Рожнятовский Т. Мужчина после сорока

Книга рассчитана на широкий круг читателей.

ВСТУПЛЕНИЕ

Название этой книги может показаться странным — «Мужчина после сорока». Почему, собственно говоря, исходным моментом для меня послужил сороковой год в жизни мужчины? Дело в том, что этот возраст для мужчины во многих отношениях является самым важным. В этом возрасте мужчина достигает «потолка» своих жизненных возможностей. Производительность его труда, особенно умственного, исключительно высока. Физически он уже не так крепок и ловок, как в 20 лет, но, несмотря на это, лучше двадцатилетних справляется со своими задачами. Полное равновесие психофизических функций способствует тому, что опыт — этот капитал, накопленный на протяжении 40 лет жизни, только теперь начинает «приносить проценты». Зрелый ум успешнее справляется со всеми начинаниями. Мужчина в возрасте старше 40 лет становится наиболее ценным работником почти в любой области общественной жизни. Именно в этом возрасте начинается для мужчины «золотое время», которое (если говорить, в частности, об умственных способностях) длится в течение еще многих лет.

Однако именно в это время и разыгрывается трагедия: физическое состояние не соответствует интеллектуальному уровню. Мозг еще работает хорошо, но в физической структуре мужского организма все сильнее начинают проявляться неблагоприятные перемены: организм начинает стареть. В отдельных тканях и органах место полноценных компонентов занимают менее ценные, что, разумеется, отрицательно сказывается на функциях этих органов: старость вроде бы еще далека, но с каждым днем неумолимо подходит все ближе и ближе.

Время, конечно, не остановишь. Но почему же тогда один сорокалетний мужчина выглядит, словно ему 30 лет, а его ровесник производит впечатление стареющего человека? Здесь мы уже несколько приближаемся к той проблеме, которая составляет основной предмет наших рассуждений. Стареем мы все, но процесс этот не у всех протекает одинаково.

В сорокалетнем возрасте мужчина достигает потолка своих жизненных возможностей. В это время производительность его труда, особенно умственного, исключительно высока

Скорость процесса старения, разумеется, зависит от очень многих факторов, в том числе от врожденных особенностей, перенесенных заболеваний, тяжелых бытовых условий, негигиеничного образа жизни и ряда других. Однако, кроме факторов, которые человеку неподвластны и от него не зависят, имеется еще множество других важных факторов, возникновение и действие которых можно взять под соответствующий контроль, а стало быть, затормозить процесс старения. Цель этой книги и состоит в том, чтобы найти ответ на вопрос: что должен делать мужчина после 40 лет, как ему следует поступать, чтобы растянуть свое «золотое время» как можно дольше, чтобы даже до поздней старости в максимальной степени сохранить свои физические и духовные возможности.

Надо сразу же оговориться, что совсем не стоит человеку ждать, пока ему исполнится 40 лет, чтобы приступить к борьбе с приближающейся старостью. Это было бы непростительной ошибкой. Бороться за долгую жизнь нужно начинать очень рано. Уже «став сознательным», не мешало бы задуматься над тем, что молодость длится не вечно, и для того, чтобы продлить ее, нужно заблаговременно отрегулировать свою жизнь и подчинить ее определенным правилам.

Если в молодости многие нарушения разумного образа жизни и принципов гигиены проходят безнаказанно, то сорокалетнему мужчине необходимо уже быть начеку, ибо даже подчас небольшое отклонение может нанести серьезный вред здоровью, а тем самым ускорить наступление старости. Надеюсь, что эта книга поможет избежать ошибок такого рода.

Меня могут спросить, действительно ли эта проблема так важна, чтобы посвящать ей особую книгу. В конце концов так ли уж много в Польше мужчин в возрасте старше 40 лет? Ответ на этот вопрос можно найти в последнем «Статистическом ежегоднике», из которого следует, что на 31 декабря 1972 г. население Польши составляло 33 202 300 человек, 16 135 ООО из которых мужчины. В это число вошли 3 393 500 мужчин в возрасте от 40 до 59 лет. Они составляют, правда, лишь 21% от общего числа мужчин, но общественное значение этой части населения велико, поскольку именно эти граждане приносят стране наибольшую пользу. Тот, у кого это вызывает сомнение, пусть прикинет: дети и подростки от 0 до 17 лет не приносят почти никакой (если не считать радости для родителей) практической пользы. Все они в основном только учатся. Мужчины от 18 до 24 лет в основной своей части тоже составляют непродуктивную группу: многие из них служат в армии, обучаются в высших учебных заведениях, получают профессию и т. д.; группа мужчин в возрасте от 25 до 29 лет — это люди, которые уже работают, но они еще не приобрели достаточного опыта и результаты их труда носят скорее количественный, нежели качественный, характер.

Только когда мужчина достигает 30 лет, о нем можно говорить как о полноценном работнике, однако наибольшего профессионального мастерства он добивается, как правило, когда ему около 40 лет. Следует учитывать и то обстоятельство, что, составляя уже достаточно многочисленную группу (2 104 700 человек, или 12,7%), мужчины в возрасте от 30 до 39 лет все же значительно уступают в численности мужчинам, которым за 40, особенно если принять во внимание, что по причинам чисто техническим мы в число последних- не включали мужчин старше 60 лет, которые и не думают отказываться от работы и подчас в этом плане изрядно обгоняют людей гораздо более молодых. Кроме этого, следует иметь в виду, что наша «золотая группа» будет постоянно увеличиваться, поскольку в результате достижений медицины и прежде всего благодаря эффективному предупреждению многих заболеваний (в особенности инфекционных), а также внедрению все новых и новых весьма действенных лекарственных препаратов и методов лечения люди теперь живут все дольше. В этом тоже можно убедиться, заглянув в «Статистический ежегодник» за 1973 г.

Вообще изменения характерны для жизни, ибо жизнь без изменений немыслима.

Тот же самый статистический ежегодник свидетельствует о том, что средняя продолжительность жизни мужчины в Польше постоянно растет. В 1931/32 г. она едва достигала 48,2 года, в 1948 г. увеличилась до 55,6 года, в 1955/56 г. составляла 61,8 года, в 1960/61 г. — 64,8 года, а в 1966/67 г. и 1970/72 г. — 66,8 года. Это уже совсем недурная средняя продолжительность жизни, хотя нам еще далеко до некоторых других стран, где мужчины в среднем живут: в Голландии — 71,4 года, в Швеции — 71,3 года, в Норвегии — 71,1 года, в Дании — 70,4 года и т. д. Мы не сомневаемся в том, что и у нас по мере улучшения материальных условий жизни, повышения санитарной культуры населения, развития службы здоровья средняя продолжительность жизни будет увеличиваться и дальше. Автор искренне желает, чтобы этому способствовала и настоящая книга.

Меня могут не без ехидства спросить, почему я пишу только о мужчинах. Ответ очень прост: мне легче писать о мужчинах старше 40 лет, так как здесь немалую помощь оказывает самонаблюдение; кроме того, я считаю, что до сих пор в санитарно-просветительной литературе женщины были в исключительно привилегированном положении, и мне хотелось немного уменьшить эту диспропорцию.

В правильности такой позиции меня за последнее время убедили выводы советского демографа Б. Урланиса, который просто бьет тревогу: «Берегите мужчин!». Он утверждает (и советские данные в целом совпадают с нашими), что хотя ежегодно мальчиков рождается больше, чем девочек, но за 12 мес с момента рождения из 1000 девочек умирает 23, тогда как из 1000 мальчиков — 29. Стало быть, девочки гораздо более жизнеспособны, чем мальчики.

В последующие годы эта разница увеличивается еще больше, причем не в пользу мужского населения. К большей биологической слабости мужчин добавляется больший травматизм, а также значительно большее, чем среди женщин, злоупотребление алкоголем и курение табака. Одним словом, будущее мужчин рисуется поистине ужасным, вот почему Б. Урланис призывает организовывать специальные мужские консультации и вообще окружить мужчин большей, нежели до сих пор, заботой.

Однако, прежде чем это будет сделано, товарищи, давайте защитим себя сами! Не уступим болезням и старости!

О СТАРЕНИИ

Старение — нормальный физиологический процесс, постепенно приводящий к спокойной естественной смерти. Таким образом, оно является неотъемлемой, составной частью жизни. Эта проблема затронута еще Цицероном в его произведении «De senectute» («О старости»): «...всегда существовала необходимость в каком-то завершении, и когда время наступает, нам приходится, подобно плодам деревьев или плодам земли, в известной мере увядать и опадать. Это — обстоятельство, которое разумный человек должен перенести терпеливо».

Из этих мудрых слов ясно видно, что старость не таит в себе ничего болезненного; просто старение — процесс непрерывный, начинающийся с момента рождения, а точнее говоря, еще в утробе матери, и завершающийся смертью. В течение всего этого процесса в организме постоянно происходят изменения. Вообще изменения характерны для жизни, ибо жизнь без них немыслима. Изменениями являются также процессы роста и развития молодого организма, увядания и отмирания тканей и органов. Считается, что от рождения и до определенного возраста человек растет, развивается, и никто этот процесс не считает старением. Лишь в возрасте около 25 лет обызвествляются последние хрящи в эпифизах трубчатых костей и рост затормаживается. Вот почему примерно этот возраст считается переломным моментом, начиная с которого организм начинает двигаться навстречу старости.

Процесс старения не у всех протекает с одинаковой скоростью и отнюдь не пропорционален течению астрономического времени. Даже в одном и том же организме, т. е. у одного человека, процесс старения ускоряется в одни и замедляется в другие периоды жизни.

Такое отсутствие соответствия между астрономическим временем, с одной стороны, и скоростью, интенсивностью происходящих в организме изменений — с другой, позволяет утверждать, что существует какое-то иное время, гораздо более сложное, которое отмеряет бытие живого организма. Его называют биологическим, а иногда — внутренним временем. Внутреннее время, по словам А. Карреля1, отражает перемены, происходящие в организме, и его активность в ходе жизни. Представление об этом времени складывается из всех изменений, происходящих в организме с момента его зачатия в утробе матери и до самой смерти, а также из всех функций и таких признаков жизни, как сердцебиение, сокращение мышц, перистальтика кишок, выделение секрета желез и т. д. Мерой этого времени может одновременно служить быстрота возникновения некоторых необратимых изменений, связанных со старением, например потеря кожей своей эластичности, поседение волос, развитие склероза артерий и др.

Характерная черта биологического времени состоит в том, что, помимо невозможности перевести его в единицы астрономического времени, оно совсем неодинаково у разных индивидуумов. Более того, биологическое время нередко меняется в жизни одного и того же человека, причем большие колебания могут отмечаться на протяжении одного дня. И действительно, ведь наше внутреннее время течет гораздо быстрее, когда мы интенсивно трудимся, развлекаемся или выполняем какие-либо упражнения. В то же время минуты бездействия, ничегонеделания, ожидания тянутся невероятно .долго. Впрочем, нам и самим доводится ощутить это со всей определенностью: час, проведенный за игрой в карты, пролетает как одна минута, а тот же час, затраченный на ожидание в приемной у зубного врача, кажется вечностью.

Всем известна фраза: человеку столько лет, на сколько он выглядит. В ней много смысла. А для нас это еще один повод констатировать, что физиологическое время у всех течет по-разному. Однако как измерить это время, каким образом сопоставить его у разных людей? Удалось это сделать сотруднику А. Карреля — Леконту дю Нуи, который обнаружил, что быстрота заживления кожных ран строго зависит от возраста человека. Чем моложе человек, тем быстрее заживают раны, причем скорость заживления в двадцатилетием возрасте вдвое больше, чем в сорокалетием. На основе специальных диаграмм, содержащих, в частности, данные о размерах поверхности раны, времени ее заживления и др., с помощью соответствующих расчетов можно с большой точностью установить возраст человека, даже если его внешность обманчива и вводит в заблуждение. Это первый случай использования биологического времени для достаточно точных подсчетов и сопоставления с астрономическим временем.

Существует взгляд, согласно которому любой живой организм, рождаясь, приносит с собой в этот мир определенный запас жизненной энергии, присущий данному виду.

Вообще говоря, все-таки можно сопоставить совокупность внутреннего времени человека и астрономического. Тогда минуты, часы и годы становятся в соответствии с ощущением времени различными для каждого индивидуума и для разных периодов его жизни. В детстве год представляется значительно более долгим, чем в старости, по-разному воспринимают продолжительность года ребенок и его родители.

Возможно, так происходит Оттого, что какая-либо единица времени, например год, составляет для ребенка и взрослого разные части пройденного к данному моменту жизненного пути.

Никто не в состоянии задержать бег жизни, а тем более — продлить его до бесконечности. Речь, однако, идет о том, чтобы жизнь завершилась как можно позднее. В любом случае тот факт, что мы теперь живем дольше, не подлежит сомнению, а на то, чтобы жить вечно, никто не претендует.

Впрочем, претенденты находились... Известно, что в давние времена многие алхимики и ученые упорно пытались отыскать «эликсир жизни». Они «из кожи вон лезли», чтобы изобрести какое-то волшебное средство, которое позволило бы им жить вечно, сохраняя молодость. Сегодня мы, вооруженные блестящими достижениями современной науки, со снисходительной улыбкой читаем об их безнадежных опытах. Однако можно ли отнестись равнодушно к знаменитым экспериментам А. Карреля, из которых как бы вытекает, что вечная жизнь изолированных клеток животного вполне возможна. Еще в 1912 г. ученый приступил к опытам по выращиванию живых тканей. С этой целью он взял кусочек сердечной мышцы живого куриного зародыша и перенес его в специальную стерилизованную посуду, наполненную питательной жидкостью, химический состав которой был максимально близок к составу тканей, окружающих клетки сердечной мышцы у живого зародыша. Оказалось, что в таких условиях клетки не только не гибнут, но ведут себя совершенно так же, как и в живом организме: размножаются, пульсируют, как и в сердце живого зародыша, вообще живут «полной жизнью». Резонно предполагая, что обычной жизни таких клеток должны сопутствовать и другие стороны нормального обмена веществ, в частности выделение вредных продуктов этого обмена, А. Каррель каждые несколько дней переносил кусочек сердца в новую посуду со свежим питательным раствором, и выращиваемым клеткам это шло только на пользу. Поскольку клетки этого кусочка сердечной мышцы быстро размножались и возникло опасение, что вскоре тканевая культура не будет помещаться в лабораторной посуде, А. Каррель начал переносить не всю культуру целиком, а только ее срезы. Сам А. Каррель уже давно умер, но эти кусочки, взятые из сердечной мышцы куриного зародыша в 1912 г., до сих пор живут в лаборатории ученого. Недаром А. Каррель назвал эти клетки вечными.

Нет сомнения в том, что если бы клетки сердечной мышцы куриного зародыша постоянно не получали свежего питания, они давно погибли бы. Стало быть, решающим обстоятельством являлось обеспечение идеальных условий окружающей среды. До сих пор это было возможно только применительно к изолированным клеткам. Любой же высший живой организм, а тем более человек, находится в столь сложных и .разнообразных условиях, что просто невозможно воссоздать ситуацию, хотя бы в самых грубых чертах соответствующую условиям, в которых А. Каррель выращивал свои культуры тканей. Необходимо отчетливо представлять себе, что огромное влияние на развитие человека оказывает не только внешняя среда, столь переменчивая и разнообразная, с ее изменениями температуры, влажности, атмосферного давления, с ветрами, многообразием пищи, с целым рядом неожиданных препятствий в виде болезней, несчастных случаев и др. Не меньшую роль играет здесь среда внутренняя, гораздо более сложная, представляющая собой богатейшую мозаику необыкновенно разнообразных клеток и тканей, совершенно отличающихся друг от друга своими функциями и разного рода формами обмена веществ. Именно эту внутреннюю среду далеко не так просто заменить как питательную жидкость при выращивании тканевых культур, и, возможно, здесь-то и скрыта главная причина старения организма.

Я говорю, «возможно», потому что у меня нет уверенности, что так происходит на самом деле. Добавлю, в утешение читателю, что в этой неуверенности я не одинок. На вопрос: «В чем состоит причина старения?», «Каков его механизм?» пока еще никто не дал удовлетворительного ответа.

Существует взгляд, согласно которому любой живой организм, рождаясь, приносит с собой в этот мир опреленный запас жизненной энергии, присущий данному виду. Этого запаса должно хватить на известное количество лет, которое в настоящее время составляет, например, для человека около 100, а может, и больше. Однако, располагая таким капиталом, можно поступать по-разному: один будет экономить, распределяя его разумно и равномерно, и доживет до весьма почтенного возраста; другой же тем или иным путем растранжирит его, главным образом ведя негигиенический образ жизни.

Впрочем такая гипотеза, хотя и очень заманчива, представляется чересчур упрощенной. И действительно, трудно сравнивать человека с аккумулятором, заряженным до определенной степени, хотя некоторые элементы этой гипотезы, несомненно, справедливы.

Возможно, несколько более правдоподобной покажется иная гипотеза. Согласно ей, клетки и ткани организма на протяжении долгой жизни изнашиваются и стареют подобно одежде или обуви. Однако детальные научные исследования, которым были подвергнуты многие стареющие ткани и органы, показали, что даже самая активная их деятельность не приводит к отрицательным изменениям в строении или функциях этих органов и тканей. Наоборот, частое включение органов в работу способствует их лучшему развитию и укреплению, что наиболее наглядно можно наблюдать в мышцах, которые превосходно развиваются и приобретают силу у людей, занимающихся физическим трудом или спортом, но дрябнут и слабеют у тех, кто по тем или иным причинам избегает движения и физических усилий.

Такое «отмирание в результате неупражнения» столь очевидно выражено, что предпринимались попытки объяснить им механизм старения. Сторонники этой теории считают, что с годами в организме ослабевают все жизненные функции — таким образом возникает своего рода застой, бездействие, которые в конечном итоге приводят к отмиранию тканей и старческим изменениям. В этой теории, впрочем, тоже не хватает некоторых принципиальных «винтиков». Она не дает ответа на вопрос, почему с течением времени в организме происходит именно такое «ослабление жизненных функций».

Возможно, что ближе всего к истине оказался все тот же А. Каррель, который, наблюдая за культурами тканей и логически обобщая полученные таким путем данные, пришел к заключению, что по мере своего развития организм сам продуцирует какие-то вещества, которые постепенно накапливаются в тканях, постояннно отравляя и ослабляя организм. Из культуры изолированных молодых клеток сердечной мышцы куриного зародыша эти вредные продукты можно легко удалить, заменив старую, использованную питательную жидкость новой. Не исключено, что если бы удалось аналогичным образом удалять вредные вещества из высшего организма, то в конечном итоге можно было значительно продлить его жизнь. Последовательно развивая свою гипотезу, А. Каррель проделал необычайно интересный эксперимент: он взял очень большое количество крови у старого, уже еле стоявшего на ногах пса, после чего, применив специальные методы, отделил от плазмы его крови красные и белые кровяные тельца. Предположив, что вредные продукты обмена веществ, играющие в процессе старения главную роль, заключены прежде всего в жидкой среде, т. е. в плазме крови, А. Каррель просто-напросто ее вылил, а сохранившиеся еще живыми лейкоциты и эритроциты поместил в искусственно приготовленную жидкость, которая по своему химическому составу была близка к плазме. Затем «освеженную» таким образом кровь он вновь перелил в кровеносную систему собаки. И свершилось чудо! Дряхлый старый пес, который еще недавно лежал без движения, ожидая неминуемой смерти, обрел небывалую для своего возраста резвость: начал бегать, вилять хвостом и вообще стал вести образ жизни, правда, уже «пожилого», но вполне бодрого пса. Столь необычный подъем продолжался в течение нескольких месяцев. Когда у собаки начали проявляться признаки повторного, причем быстрого старения, всю процедуру проделали снова и с тем же самым результатом. Такого рода операциям животное подвергалось несколько раз, однако улучшение общего состояния с каждой процедурой становилось все более кратковременным и в конце концов собака погибла.

Опыты А. Карреля вроде бы со всей определенностью свидетельствуют о том, что в процессе старения важная роль принадлежит некоторым происходящим в организме химическим превращениям, а точнее, пока еще неизвестным конечным продуктам этих превращений. С большинством таких веществ организм справляется — либо они обезвреживаются печенью, которая представляет собой настоящий химический завод, производящий в числе прочего первоклассные противоядия, либо такие вещества удаляются из организма всеми возможными путями, т. е. прежде всего с мочой и калом, а также через кожу (с потом) и легкие (с выдыхаемым воздухом). Однако некоторые конечные продукты обмена веществ (скорее всего продукты белкового обмена), по всей вероятности, очень трудно удалить или нейтрализовать. Очевидно, они прочно соединяются с некоторыми тканями или плазмой крови. И, к несчастью, именно эти вещества являются медленно действующими ядами, которые в конце концов неизбежно’приводят к смерти от старости.

Как видим, ученые по-разному объясняют причины и механизмы старения. Одни теории кажутся более правдоподобными, другие — менее, но ни те, ни другие не позволяют понять проблему до конца. И кто знает, не лучше ли будет утверждать, что истина, как всегда, находится где-то посередине. Впрочем, несмотря на различия в мнениях, большинство ученых, по крайней мере большинство серьезных ученых, согласны друг с другом в том, что старение и смерть неизбежны й что даже самые небывалые и сенсационные открытия в медицине, каких только можно ожидать в будущем, не смогут продлить жизнь до бесконечности. И уж все проявляют полное единодушие в одном, а именно в том, что нынешнюю среднюю продолжительность жизни можно значительно увеличить (хотя почти каждый ученый располагает своим собственным рецептом долгожительства). Великий русский ученый И. И. Мечников утверждал, что человек преждевременно стареет вследствие того, что организм отравляется ядами миллиардов бактерий, которые обычно находятся в толстом кишечнике. В целях борьбы с этими якобы вредными бактериями И. И. Мечников рекомендовал ежедневно пить простоквашу.

И. И. Мечников исходил при этом из наблюдений за долгожителями некоторых районов России, а также Болгарии. Главной пищей этих людей была особым образом приготовленная простокваша (йогурт).

Величие И. И. Мечникова, однако, нельзя мерить теорией действенности простокваши. У этого ученого действительно огромные заслуги перед медицинской наукой, ибо он заложил фундамент теории иммунитета. Сегодня мы уже знаем совершенно точно, что бактерии, живущие в толстом кишечнике (если только они не проникают в кровь или ткани), очень полезны для организма, поскольку неустанно производят витамины, в частности витамины К и В₁₂. Простокваша вне всякого сомнения является пищей здоровой, поскольку легко переваривается и усваивается, но она отнюдь не «эликсир молодости».

В свое время пользовались известностью эксперименты Штейнаха и Воронова, цель которых состояла в омоложении организма и продлении жизни путем пересадки людям половых желез животных (главным образом человекообразных обезьян) либо с помощью введения вытяжки из этих желез. Эти эксперименты, хотя и были когда-то очень-популярны, не выдержали проверки временем. Оказалось, что после кратковременного улучшения общего состояния, которое действительно характеризовалось повышенным динамизмом, необыкновенной бодростью и даже возрождением половой потенции, обычно наступало резкое снижение жизненных функций, на сей раз необратимо и быстро завершающееся смертью.

На фоне перечисленных и многих других неудачных попыток продления жизни совершенно особо следует выделить результаты исследований советского ученого А. Богомольца (1881-1946), который обратил внимание на роль соединительной ткани в процессе старения. И на самом деле, ткань эта заслуживает самого пристального внимания. Прежде всего следует отметить, что в организме она является поистине вездесущей, поскольку представляет собой, по сути дела, остов тела. На первый взгляд соединительная ткань — это наименее важные элементы нашего организма: всевозможные волоконца, пленки, соединяющие или разделяющие мышцы, железы и другие органы. Однако эта малоприметная ткань проникает в самые отдаленные закоулки организма, сама по себе или вместе с кровеносными сосудами. Она присутствует в костях и мышцах, в суставах и железах, в жировой ткани и в мозге. Характерным для соединительной ткани является то, что она не дифференцирована, что у нее нет постоянного и единообразного клеточного состава, как, например, в мышечной, жировой или костной ткани. В то же время соединительная ткань содержит множество весьма разнообразных молодых клеток. Прибегая к общедоступному языку, можно сказать, что это очень способные клетки, потому что они умеют выполнять множество самых разнообразных, причем весьма важных, функций. Прежде всего они одарены способностью двигаться, а вернее, просто непоседы. Это в особенности относится к клеткам-макрофагам. Как только где-либо в организме появляется чужеродное тело, независимо от того, живое оно или мертвое, макрофаги немедленно отправляются к месту вторжения с целью «ликвидировать опасность». Если чужеродным элементом оказываются появившиеся в тканях или крови бактерии, то макрофаги их поглощают и таким образом уничтожают. Если это угольная или какая-либо иная пыль, осевшая в легочных альвеолах, то макрофаги поглощают и ее, стремясь изолировать инородное вещество от тканей организма. В тех же случаях, когда инородное тело имеет более крупные размеры, например попавшая в кожу заноза, осколок снаряда и т. д., макрофаги образуют вокруг «пришельца» своего рода плотный оборонительный вал, полностью изолируя его от окружающих тканей. Кроме того, клетки соединительной ткани «ремонтируют» любые возникшие в организме поломки: они участвуют в процессе срастания костных переломов, образования рубцов на местах, где были раны, — одним словом, это необыкновенная полицейскопожарно-рабочая бригада, всегда готовая к действию, как только организму начинает угрожать какая-либо опасность.

И неудивительно, что А. Богомолец обратил внимание на эту чрезвычайно важную ткань. При этом ученый задался вопросом: а что происходит, когда разбросанная по всему организму соединительная ткань сама начинает болеть и стареть? Ведь совершенно очевидно, что любой дом, даже сложенный из самых лучших и прочных кирпичей, рухнет, когда станет портиться и распадаться соединяющий эти кирпичи раствор. И вот А. Богомолец выдвинул смелую гипотезу, утверждающую, что «возраст организма — это возраст его соединительной ткани», другими словами, организм до тех пор будет здоровым, жизнеспособным и молодым, пока его соединительная ткань и прежде всего самый ценный элемент этой ткани — макрофаг будет сохранять молодость и жизнеспособность.

Клетки соединительной ткани принимают участие в «ремонте» различных поломок, возникающих в организме, — в процессах срастания костей, образования рубцов и др.

Исходя из этой предпосылки, А. Богомолец начал поиски метода, который позволил бы усилить активность соединительной ткани, а тем самым омолодить ее. Результатом его трудов стала специальная сыворотка, которая призвана была сыграть роль своего рода современного «эликсира молодости». Ученый получил эту сыворотку относительно простым путем, опираясь на технику производства антисывороток, применяемых в борьбе с инфекционными болезнями. Он вводил лабораторным животным взвесь из растертой мякоти селезенки — органа, содержащего особенно много макрофагов. Организм животного, для которого введенная взвесь селезенки являлась инородным телом, приводил в действие весь свой защитный механизм и начинал продуцировать огромные количества специальных противоядий — так называемых антител, направленных непосредственно против инъецированных макрофагов. В течение какого-то времени после этого образовавшиеся антитела находятся в крови животного и именно из его крови можно получить сыворотку Богомольца. Будучи введена человеку в небольших дозах, эта сыворотка раздражает соединительную ткань и провоцирует ее к выработке большого количества молодых здоровых макрофагов, присутствие которых в крови и тканях должно служить лучшей гарантией жизнеспособности и здоровья, а стало быть, и долгой жизни. Возможно, А. Богомолец не слишком преувеличивал, полагая, что использование его сыворотки при одновременном соблюдении принципов гигиенического и размеренного образа жизни приведет к тому, что достижение возраста 100 и даже 200 лет сделается вполне реальным. Между тем разработанная им сыворотка в настоящее время используется при некоторых патологических состояниях, требующих усиления иммунных свойств организма. Близкое будущее покажет, какова истинная ценность этого средства.

Сравнительно недавно сторонники омолаживающих методов лечения вновь переживали подъем: на арене появился новокаин! Наверное, трудно найти пожилого человека, который не слышал бы об исследованиях бухарестского института гериатрии имени проф. Пархона и, в частности, об экспериментах проф. Анны Аслан, которая, вводя своим пациентам внутримышечно раствор новокаина, добивалась поразительных результатов. Пожилые люди становились необыкновенно бодрыми, их покидали старческие недуги, на лице разглаживались морщины и вообще можно было наблюдать целый ряд положительных изменений, вроде бы неопровержимо свидетельствующих о подлинном омоложении.

Слава о бухарестских опытах облетела весь мир. Почти во всех научно-медицинских центрах метод А. Аслан подвергся тщательной проверке, причем... с очень разными результатами. Многие врачи и пациенты подтверждают достоинства этого метода. Но, к сожалению, немало есть и пессимистов, которые считают, что, помимо психического воздействия, которое всегда оказывает новый и многообещающий метод, введение новокаина не приводит ни к каким мало-мальски заметным положительным изменениям в организме. Эти пессимистически настроенные исследователи утверждают (и возможно, не без оснований), что при омолаживающем лечении новокаином главную роль играют все «приложения» к самому лекарству, а именно пребывание в больнице или в санатории, соответствующая диета и хороший уход за пациентом, витаминотерапия и др. В таком представлении новокаиновый метод напоминает пресловутый «суп из топора». Разумеется, и в данном случае только будущее покажет, имеют ли право на существование различные «гериокаины», «гериоптили», витамины Н₃ и другие препараты новокаина, предназначенные для борьбы со старостью. Несомненно, что-то есть и в этом методе! Но пока, однако, не следует поддаваться чрезмерному энтузиазму, чтобы не пережить горькое разочарование.

Однако, даже если бы мы стали обладателями какоголибо по-набтоящему действенного, продлевающего жизнь средства, нам нельзя забывать об одном: мы заинтересованы прежде всего не в продлении старости, а как можно в более долгом сохранении молодости. Вот почему все направленные к этому меры нужно использовать достаточно заблаговременно, еще до того, как прозвучит первый тревожный сигнал, прежде, чем появятся первые признаки старения. О том, что это за признаки, мы расскажем в следующей главе.

Прежде, чем мы к ним перейдем, уместно будет сказать пару слов о самых последних новостях в области продления жизни. Их поставляет космическая медицина, и они на самом деле дают немалую пищу для размышлений. Пребывание человека в космосе сегодня уже является фактом, быть может, еще редким, но уже бесспорным и обладающим огромными перспективами.

Так вот, космонавтам, которые пожелают путешествовать за пределы нашей солнечной системы, придется жить очень подолгу. Даже при скоростях ракет, приближающихся к скорости света, одной человеческой жизни не хватило бы, чтобы добраться до ближайшей звезды.

Перспективы увеличения продолжительности жизни в эру завоевания космоса. Насколько они реальны, покажет недалекое будущее

Считается, что в космическом корабле, несущемся с такой скоростью, время течет гораздо медленнее, нежели в обычных условиях на Земле. Поскольку в принципе все внутриклеточные биофизические процессы протекают в соответствии с основными физико-химическими процессами, можно предположить, что в этих условиях они тоже замедлятся. Одним словом, то, что в космическом корабле представляется мгновением, на Земле длится вечность. Если бы эта мысль подтвердилась, то жизнь человека в космосе оказалась бы несоизмеримо более долгой, чем у его же ровесника, оставшегося на космодроме. Пока же, однако, все это — теоретические рассуждения, у которых наряду со сторонниками имеются и решительные противники. Последние уверенно заявляют, что внутреннее, биологическое время не -подвержено никаким физическим воздействиям, и клетки организма, живущие своей собственной жизнью, будут стариться точно так же, как и прежде, независимо от того, едет ли их хозяин в поезде или несется в космической ракете.

Бесспорным фактом является то обстоятельство, что возникающее в космосе состояние невесомости серьезно облегчает некоторые физиологические функции, главным образом работу сердца и кровеносных сосудов, что должно положительным образом сказываться- на обмене веществ, а стало быть, и на увеличении продолжительности жизни.

Наибольшие надежды возлагаются на становящуюся все реальнее возможность применения у человека так называемой искусственной гипотермии, т. е. состояния, напоминающего зимнюю спячку некоторых животных. Такое состояние вызывается с помощью определенных препаратов и охлаждения тела. При этом обмен веществ снижается почти до нуля, и при соблюдении соответствующих условий человека можно было бы «сохранять» таким образом на протяжении многих лет с тем, чтобы при, необходимости «пробудить» его к нормальной жизни.

Таковы перспективы увеличения продолжительности жизни в эру завоевания космоса. Насколько они реальны, покажет недалекое будущее.

Впрочем, и день сегодняшний приносит немало крупных открытий, подчас сенсационных, и пробуждает надежду на продление жизни в случаях, до сих пор казавшихся совершенно безнадежными. 3 декабря 1967 г. профессор Кристиан Бернард произвел в кейптаунской больнице Грооте-Схур сенсационную операцию пересадки человеческого сердца 55-летнему Луису Вашканскому.Спустя 18 дней пациент умер, но первый смелый шаг был сделан, за ним последовали другие, все более многочисленные. Некоторые из этих операций оказались весьма удачными. Второй пациент профессора Бернарда Филип Блайберг жил более года, а из статистических данных, опубликованных по случаю юбилея первой удачной операции по пересадке сердца, явствует, что ко дню этой годовщины после 101 операции в мире жили 40 человек с чужим сердцем. Цифра эта столь солидна, что некоторые серьезные журналы, до сих пор уделявшие проблеме пересадки сердца много места, теперь перестали проявлять к ней интерес. По-видимому, журналисты пришли к выводу, что пересадки сердца стали вполне обычным, повседневным явлением. Впрочем, делаются также попытки пересадки легких и даже целых легочно-сердечных комплексов. Число людей с пересаженными почками, которые нормально живут и трудятся, сегодня уже было бы даже трудно подсчитать. Обычной операцией стало вживление артерий из искусственных материалов. Человек, наиболее высокоорганизованное живое существо, начинает пользоваться, по выражению А. Дзиака, «запасными частями»2, как трактор или автомобиль. Этому нельзя не радоваться, но... не здесь пролегает путь к продлению жизни и молодости в массовых масштабах. Предупреждение болезней с помощью определенного образа жизни — вот, где спрятан ключ к долголетию и здоровью.

СТАРОСТЬ — НЕ РАДОСТЬ

По мере того, как человек становится старше, все в нем понемногу приходит в негодность.

Бой-Желенский3

К сожалению, мудрый Бой был нрав. Понемногу, постепенно наши ткани теряют свою молодость, силу и... стареют.

Чтобы проникнуть в процесс старения организма, мы часто прибегаем к помощи микроскопа, позволяющего увидеть, как выглядят стареющие клетки и .ткани. Так вот, если в самих клетках старческие изменения наступают только уже в поздней стадии, то в клеточных комплексах, а другими словами, в тканях, прежде всего обращает на себя внимание гипертрофия соединительной ткани, которая все сильнее проникает между клетками. Впрочем, и сама соединительная ткань быстро уплотняется, что в конечном итоге приводит к сморщиванию и медленной атрофии тканей. Следует добавить, что в тканях пожилых людей содержится значительно меньше воды, нежели в тканях молодых.

Разумеется, эти старческие изменения не наступают внезапно; напротив, они, можно сказать, наслаиваются очень медленно, постепенно, физиологически. . И такое старение является нормальным. Можно с полной уверенностью сказать,.что резкое старение имеет своим источником болезненное начало. Однако пока мы остановимся только на физиологических изменениях и попытаемся проследить их во всех важнейших тканях и органах.

Кожа

Вполне понятно, что изменения кожи заметны более всего. Нередко при встрече со старым знакомым, которого мы давно не видели, так и хочется воскликнуть: «Ну, ты и постарел!»

Какие изменения способствуют такому впечатлению? Прежде всего морщины:, которые в известной мере представляют собой символ старости, хотя у многих людей могут появляться относительно рано. Даже в молодом возрасте натянутость кожи неравномерна, во многих местах, она образует разного рода складки, в зависимости от направления расположенных под кожей мышц, суставов, костных выступов и др. Складчатость кожи в различных направлениях отмечается особенно на подвижных частях тела.

Все эти естественные складки кожи сильно углубляются по мере старения огранизма. Причиной.такбго явления служит постепенная атрофия подкожного жира и утрата эластичными волокнами кожи своей гибкости.

Впрочем, сама кожа тоже меняется. В результате атрофии потовых и сальных желез она становится сухой, потрескавшейся и, наконец, увядшей, что еще в большей степени углубляет морщины. Любопытно, что морщины на лице особенно быстро возникают у нервных и больных людей. Нередко изобилуют морщинами выразительные лица актеров, которые добиваются мимических эффектов не с помощью грима, а путем игры лицевых мышц. Вообще, расположение морщин на лице человека может немало рассказать внимательному наблюдателю и особенно хорошему врачу. Так, например: «гусиные лапки» близ уголков глаз могут свидетельствовать о добродушном и даже веселом характере. Любопытно, что такие морщинки возникают на лицах у людей, у которых даже в более позднем возрасте сохраняется гладкое лицо. И в этом нет ничего странного: во время смеха быстро двигаются все мышцы лица и лишь глаза несколько прищурены чрезвычайно устойчивым сокращением мышц века. Смех является своего рода лицевой гимнастикой, которая лучше всего предупреждает возникновение морщин.

Седина и лысина. Это источник огорчения и озабоченности многих мужчин. Известный спор между Жецким и Лисецким — персонажи романа Болеслава Пруса «Кукла» — может служить свидетельством того, что не только женщины сильно переживают по поводу некоторых дефектов своей внешности.

Разумеется, меньшим злом является седина, которая не всегда оказывается признаком старости. Иногда раннее поседение носит семейный характер и за последнее время все чаще наблюдается у совсем молодых людей. Не существует средств, препятствующих поседению, разве что... окраска волос. К такому способу иногда прибегают только изрядно постаревшие мужчины, которые тем не менее хотят еще нравиться женщинам и стремятся скрыть свои почтенные лета. Нетрудно догадаться, что такие хитрости ни к чему не приводят. Волосы покрасить можно, но гораздо труднее выпрямить ссутуленную спину, сделать пружинистой походку и разгладить морщины. Дело в том, что у пожилых людей седина, к сожалению, «бежит в одной упряжке» с другими, куда более серьезными старческими изменениями. В то же время преждевременно поседевший тридцатилетний мужчина с совсем еще молодым лицом и крепким, упругим телом даже и не думает огорчаться из-за своей седины. Наоборот, постоянно ходит с непокрытой головой и демонстрирует свою шевелюру, полагая, что она очень привлекательна.

С лысиной дело обстоит хуже. Она тоже не всегда «идет в паре» со старением. Наоборот, лысина даже чаще, чем седина, образуется уже в молодом возрасте к отчаянному огорчению обладающих ею молодых мужчин. Несмотря на поистине неслыханные успехи во всех областях, медицина по-прежнему остается бессильной перед лицом насморка и облысения. С той лишь разницей, что даже самый надоедливый и изнурительный насморк когда-то кончается, между тем как лысина... постоянно увеличивается.

Можно ли облысение назвать болезнью? В некоторых случаях — вне всякого сомнения, особенно когда дело касается людей молодых и когда волосы выпадают не только на голове, но и на других участках тела.

Однако очень часто облысение носит наследственный характер, будучи обусловлено не только функциональным состоянием кожи на голове, но и деятельностью желез внутренней секреции, в частности половых желез. Ведь странное дело, но крайне редко лысеют женщины и... евнухи.

Облысевшие могут утешать себя тем, что, несмотря на некоторое (впрочем, весьма относительное) отклонение от принятых норм мужской красоты, они, как правило, считаются стопроцентными мужчинами.

Однако, если люди пожилые относятся к своей лысине с большим спокойствием, то молодые мужчины стремятся любыми средствами задержать процесс облысения. Пожалуй, не было еще ни одного физического недостатка или заболевания, которое предоставляло бы врачам, а также парикмахерам столь обширное поле деятельности, как облысение. Нет на свете средства — от натирания росой в безлунную ночь до ультразвука, которое не использовалось бы для стимуляции роста волос. В последнее время все чаще пишут о весьма действенном, хотя и дорогостоящем, методе вживления волос. Если бы все деньги, которые мужчины на протяжении истории потратили на всевозможные средства, направленные против облысения, сложить вместе, то на них, вероятно, можно было бы приобрести целый город. А ведь все эти затраты оказались напрасными.

Однако стоит ли принимать это близко к сердцу? Не лучше ли заняться тем, что находится внутри черепной коробки, нежели ее внешним оформлением? Давайте, наконец, оставим лысину в покое, тем более что ученые, которые занимаются прогнозированием развития рода человеческого, в общем довольно единодушны в том, что в сравнительно недалеком будущем все мужчины цивилизованного мира ( а цивилизация быстрыми темпами охватывает весь земной шар) будут сиять почтенными, «мудрыми» лысинами.

Мышцы

Мышечная масса у мужчины с возрастом уменьшается постепенно, но выраженно. Если, например, у хорошо развитого 30-летнего мужчины она составляет около 43% веса тела, то у старика уже всего лишь 25%. При этом любопытно отметить, что в пожилом возрасте за счет исчезающих мышц гипертрофически развивается соединительная ткань. Одновременно значительно снижается эластичность мышц. Это, впрочем, характерно не только для людей. Любой домашней хозяйке хорошо известно, что старый индюк или петух ужасно жилист.

Такие изменения в мышцах весьма неблагоприятно отражаются на физической силе мужчины и его подвижности. Физическая сила постоянно возрастает с момента рождения и до 25 лет, после чего удерживается на высоком уровне до сорокалетнего возраста. Однако начиная с 40 лет сила мышц постепенно ослабевает. Интересно, что дольше всего сохраняется мускульная сила рук, что играет немалую роль в обеспечении способности пожилых людей к физическому труду.

Кости и суставы

В костях мужчины 40 лет также отмечается ряд неблагоприятных химических превращений. В частности, меняется соотношение содержащихся в костях органических и неорганических веществ и все больший перевес приобретают последние. Если в костях у молодого человека неорганические вещества составляют приблизительно 50%, то у мужчины в среднем возрасте их количество возрастает до 65%, а у стариков — до 80%- Разумеется, кости всегда характеризуются твердостью, но в молодом возрасте, заключая в себе больше органических соединений, они отличаются большей гибкостью, «живостью» и при чрезмерных нагрузках либо в случае незначительных травм легко изгибаются, словно крепкие рессоры. Кости же старого человека более «мертвые», они напоминают негнущуюся фарфоровую трубку, которая легко ломается, а на изломе с трудом поддается склейке.

Значительные изменения в пожилом возрасте претерпевают и суставы, особенно те, которые в течение всей жизни испытывают наибольшую нагрузку, т. е. коленные, тазобедренные и суставы позвоночника. До известной степени эти изменения связаны с «износом». Поверхностисуставов стираются, как старые шарниры, а кроме того, эластичные в молодости суставные сумки и связки в пожилом возрасте становятся менее гибкими, во многих местах обызвествленными, что очень часто приводит к большей или меньшей затрудненности и ограниченности движений.

Весь этот комплекс мышечных, костных и суставных изменений приводит к тому, что фигура человека старше 40 лет чаще всего достаточно сильно отличается от фигуры молодого мужчины. Уже в самой осанке можно видеть легкую сгорбленность, по крайней мере округлость спины. Даже наблюдая за движениями «зрелого» мужчины, можно сразу отметить, что они более грузны, медленны и гораздо менее динамичны, нежели движения двадцатилетнего. Уже зная, какие изменения наступают в органах движения, мы не удивляемся тому, что пожилые люди как бы инстинктивно стараются не злоупотреблять работой своих мышц, суставов и костей. Степень такой двигательной экономии можно даже... измерить. Так, например, было выяснено, что если длина шага молодого мужчины в среднем составляет 71 см, то у человека пожилого — только 63 см.

Пожилые люди, если спешат, стараются наверстать потерянные при каждом шаге сантиметры увеличением числа шагов в минуту; они делают около 96 шагов в минуту, тогда как людям молодым достаточно 88. Вначале такую разницу уловить трудно, однако с течением лет она становится все более выраженной, а у старика, достигшего весьма почтенного возраста, просто бросается в глаза характерная семенящая походка, очень, впрочем, неустойчивая и неуверенная.

В пожилом возрасте за счет атрофирующихся мышц развиваются сухожилия. Одновременно снижается эластичность мышц

Сердце и кровеносные сосуды

Говоря о старческих изменениях в сердце, необходимо настроиться на самый серьезный лад, потому что от этого органа действительно в огромном большинстве случаев зависит продолжительность нашей жизни. Между тем с грустью можно отметить, что в возрасте старше 40 лет почти не встретишь человека с абсолютно здоровым сердцем.

Если задуматься над работой сердца, приходишь в искреннее изумление. Этот небольшой, образно выражаясь, мышечно-нервный мешок перекачивает у человека, пребывающего в состоянии покоя, около 10 ООО л крови за 24 ч. Это означает, что сердце преодолевает сопротивление 10 т крови, что в свою очередь эквивалентно давлению водяного столба высотой в 160 см! А ведь во время работы, особенно физической, усилия сердца значительно возрастают, другими словами, средняя его производительность гораздо выше. Не следует забывать и о том, что работа сердца не прерывается ни на мгновенье ни днем, ни ночью, независимо от того, действуют ли другие органы тела или отдыхают. Вместе с сердцем неутомимо трудится система трубок, отводящих кровь по всем закоулкам организма — система кровеносных сосудов. Трубки эти, в частности артерии, отнюдь не пассивны. Обладая достаточно толстым, хорошо снабженным нервами мышечным слоем, они способны сужаться или расширяться в зависимости от потребностей организма.

У мужчин в возрасте 40-50 лет как в сердечной мышце, так и в мышечной оболочке кровеносных сосудов наблюдается значительное развитие фиброзной соединительной ткани, т. е. менее эластичной и податливой. Одновременно атрофируется определенная часть «благородных» мышечных волокон. Все это в сумме сильно ухудшает работу системы кровообращения в целом. Фиброзные изменения артериальных стенок приводят к сужению просвета артерий, а стало быть, к уменьшению количества крови, протекающей по этим сосудам за единицу времени. Когда такие изменения происходят в артериях, снабжающих кровью само сердце, то сердечная мышца начинает получать недостаточное питание, а это еще сильнее отражается на ее состоянии и функциях.

Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные изменения не относятся к категории патологических процессов. Фиброз сердечной мышцы и стенок кровеносных сосудов в пожилом возрасте не равнозначен артериосклерозу. В первом случае изменения представляют собой нормальное явление, происходящее в стареющем организме, тогда как склероз сосудов — это болезнь.

Но беда тому, кто, будучи уже в зрелом возрасте и имея физиологически ослабленное сердце, пожелает вести беспечный образ жизни юноши!

С течением времени сердце у мужчины старше 40 лет начинает работать все менее четко; уменьшается сокращаемость сердечной мышцы, что приводит к снижению общего количества крови, перекачиваемой сердцем в кровеносные сосуды. И все же, если к этим изменениям не присоединятся какие-либо острые инфекционные заболевания или тот же артериосклероз, то даже такой затронутый фиброзом орган кровообращения достаточно хорошо справляется со своими функциями и доставляет своему хозяину очень мало неприятностей, при условии, однако, что хозяин будет беречь свое сердце и «ухаживать» за ним. К счастью, одновременно с органами кровообращения стареют и другие ткани и органы тела. Постоянно снижающийся уровень жизненных сил человека, физиологически объяснимое уменьшение подвижности и интенсивности обмена веществ — все это очень «удобно» для сердца, которому не приходится резко форсировать свои возможности и производить непосильную работу.

Беда, однако, тому, кто, будучи уже в зрелом возрасте и имея физиологически ослабленное сердце, пожелает вести беспечный образ жизни юноши! В течение какого-то времени сердце, верно и послушно служившее человеку всю жизнь, будет справляться с завышенными требованиями, но все это должно неминуемо кончиться капитуляцией. Обычно такая капитуляция наступает неожиданно и резко, как внезапно падает хороший, но загнанный конь. Помнить об этом обязаны все мужчины старше 40 лет.

Говоря о сердце и кровеносных сосудах, остановимся немного на тех изменениях, которые у людей пожилого возраста претерпевает сама кровь. Так вот, вопреки ожиданиям, процесс кровообразования и, в частности, образования клеточных элементов крови (красных и белых кровяных телец) в старости не испытывает мало-мальски серьезных изменений. Зато более важные перемены наступают в химическом составе сыворотки крови. Особенно характерным бывает появление там с годами все возрастающего содержания холестерина. Предполагается, что он играет немалую роль в процессе старения, поскольку способствует возникновению атеросклеротических очагов в кровеносных сосудах.

Легкие

Типичным признаком старения легких является возникновение эмфиземы. Начинается она относительно рано, во многих случаях уже лет с 35, когда можно констатировать первоначальные симптомы потери эластичности в стенках легочных пузырьков. Эластичные волокна, которые до сих пор позволяли пузырькам-альвеолам сокращаться при выдохе и расширяться при вдохе, становятся неподатливыми, теряют упругость и до известной степени фиксируют легочные пузырьки в положении вдоха. В то же время они начинают препятствовать полному освобождению альвеол от воздуха при выдохе. В результате постепенно уменьшается так называемая жизненная емкость легких, дыхание становится поверхностным, причем некоторое, но постоянно возрастающее количество воздуха все время находится в легких. В более позднем возрасте (около 60 лет) дело начинает обстоять еще хуже, поскольку подвижность грудной клетки значительно снижается вследствие прогрессирующего окостенения реберных хрящей, а также в силу фиброзных изменений в сухожилиях и мышцах грудной клетки.

И все же такой старческой эмфиземе далеко до патологической эмфиземы, которая возникает при некоторых заболеваниях легких и сердца. Дело в том, что при общем снижении интенсивности жизненных процессов такого рода изменения не слишком сильно отражаются на самочувствии человека, если, конечно, здоровье его не подорвано весьма основательно.

Здесь надо добавить, что старческие изменения органов дыхания можно в значительной мере предупредить, если систематически выполнять несложные дыхательные движения, о которых в этой книге мы поговорим в другом месте.

Пищеварительная система

Большинство специалистов согласны друг с другом в том, что тайна долгожительства в немалой степени кроется в рациональном питании и усвоении принимаемой пищи. Поэтому особое внимание следует обратить на те изменения, которые происходят у пожилых людей в системе пищеварения.

Начнем с зубов. В этом отношении человека по сравнению с животным можно считать сильно обделенным. Старую лошадь, старого пса или какое-либо другое животное можно определить по износившимся, истершимся зубам. Сразу заметим: не по недостающим зубам, ибо у животных зубы почти никогда не болят и они их не теряют так, как люди. Кстати, у человека здоровые зубы тоже почти никогда не выпадают. Зато больные и нелеченые зубы выкрашиваются очень быстро, причем отнюдь не только у пожилых, но у совсем молодых людей. В чем же причина того, что человек так легко заболевает кариесом зубов, почти не встречающимся у животных? До конца этот вопрос не выяснен. По всей видимости, здесь действует целый ряд факторов, важнейшие из которых — неправильное питание, инфекции полости рта и пренебрежение гигиеной. Кто знает, не верна ли гипотеза, утверждающая, что главной причиной кариеса является чрезмерная цивилизованность человека, особенно повышенная искусственность питания (в сравнении с естественными условиями) и прежде всего потребление продуктов, приправленных искусственными компонентами, нередко горячих, переслащенных и т. д.

Другими словами, давайте не будем сваливать вину за выпадение зубов на старость, а как можно быстрее отправимся к зубному врачу, даже €сли зубы еще не болят.

Больные зубы служат источником стольких серьезных и даже опасных для жизни болезней, что имеет смысл решиться на несколько мгновений страха в зубоврачебном кресле.

Вся остальная часть пищеварительного тракта, хотя и становится с течением времени менее безупречной, чем в юношеском возрасте, энергично справляется со своими задачами до последних дней жизни человека, при условии, однако, что к ней относятся должным образом, т. е. не злоупотребляют жирными и жареными мясными блюдами, острыми приправами, сырами долгой выдержки, тяжелыми соусами и алкоголем. Необходимо отдавать себе отчет в том, что по мере старения организма постепенно атрофируются пищеварительные железы, находящиеся в слизистой оболочке желудка, уменьшается объем актив.ной паренхимы в печени и поджелудочной железе, а стало быть, вообще снижаются пищеварительные возможности всего желудочно-кишечного тракта. Отсюда следует простой вывод: трапезы пожилых людей должны состоять из легко усваиваемых и в то же время питательных блюд. В противном случае желудочно-кишечные заболевания не заставят себя долго ждать.

К счастью, у большинства пожилых людей (правда, в основном уже после 60 лет) достаточно сильно уменьшается аппетит, главным образом вследствие ослабления вкусовых и обонятельных ощущений. Это еще одно свидетельство того, что в организме все факторы постепенно как бы подгоняются друг к другу, даже в таком, казалось бы, неблагоприятном комплексе атрофических процессов, который наблюдается у пожилых людей.

Органы мочевыделения

Почки — удивительный фильтр крови, не допускающий отравления организма вредными продуктами обмена веществ, у здоровых стареющих мужчин склонны к изменениям, которые связаны с характерным для старческого возраста фиброзом артериол (маленьких артерий), а также с нормальным старением клеток почечной ткани. Если у пожилого человека возникают какие-то нарушения со стороны почек, то обычно это является следствием патологических изменений, когда фиброз артериол совершенно определенно переходит в склероз либо на ослабленные возрастом почки «набрасывается» какая-нибудь инфекция или другое общее заболевание.

Ни мочеточники, ни мочевой пузырь, ни уретра (мочеиспускательный канал) не претерпевают особых старческих изменений.

Половые органы

Научно доказано, что затухание половых функций у мужчин наступает значительно позже, чем у женщин, и приходится на период между 55 и 65 годами. Это затухание может включать как потерю способности к оплодотворению (прекращение выработки сперматозоидов), так и угасание полового влечения (атрофия желез внутренней секреции, продуцирующих половые гормоны).

Вместе с тем нередко встречаются мужчины, которые уже утратили способность оплодотворения, но полностью сохранили потенцию. Не так уж редки случаи сохранения половой потенции у... девяностолетних стариков.

Выдающийся американский сексолог Кинси считает, что начиная приблизительно с 20-летнего возраста ослабление половых возможностей мужчины происходит хотя и очень медленно, но постоянно и продолжается непрерывно до полного угасания. В отличие от женщин, у мужчин не наступает резких изменений в половой жизни. Происходит лишь медленное, прогрессирующее угасание, причем в скорости этого угасания у разных индивидуумов могут быть различия: один будет полным импотентом уже в 50 лет, тогда как другой и после 70 лет остается «стопроцентным» мужчиной.

Существует еще одна форма старческого изменения, возникающая только у мужчин по причинам чисто анатомическим. Речь идет о гипертрофии предстательной железы. Гипертрофия этой железы отмечается в возрасте между 50 и 59 годами приблизительно у 7з всех мужчин; у 2/3 она наступает между 60 и 80 годами, а в возрасте старше 80 лет — практически у всех. Не следует забывать о том, что не такой уж маленький процент мужчин сталкивается с этим явлением значительно раньше, подчас уже лет в 45.

До сих пор среди специалистов нет единодушия в вопросе о том, следует ли гипертрофию предстательной железы считать патологическим процессов или нормальным физиологическим явлением. Частота ее возникновения, казалось бы, свидетельствует в пользу последнего. Но, с другой стороны, нередкое превращение гипертрофических изменений в рак предстательной железы заставляет рассматривать эту проблему под другим углом зрения. Мы еще вернемся к этой теме в других разделах нашей книги.

Нервная система

Часто можно слышать ставшую шаблонной фразу о «старческом размягчении мозга». Однако у людей здоровых, стареющих нормально, до такого размягчения дело доходит редко. Никто не спорит с тем, что в мозге пожилых людей наступают неблагоприятные изменения: у одних раньше, у других позже, иногда очень поздно. Обычно мозг пожилых людей меньше по размерам и тверже, чем у молодых. Его поверхность становится более складчатой. Атрофируются также многие клетки серого вещества и спинного мозга — наиболее ценных элементов нервной ткани. В то же время сами нервные волокна, т. е. чисто проводящие элементы, с течением времени особенно не меняются. Вместе с тем совершенно очевидно, что у подавляющи} большинства людей, если вообще не у всех, уже с 40-50 лет наблюдаются большие или меньшие функциональные изменения нервной системы, которые прежде всего проявляются в пониженной способности реагировать на раздражители.

Из работ И. П. Павлова мы знаем, что большинство функций организма осуществляется по принципу рефлекса: внешний раздражитель передается по центростремительному нерву на соответствующий рецептор коры мозга, вызывает возбуждение коры и ее немедленную реакцию в виде определенной двигательной команды, переданной по центробежному нерву к соответствующей мышце или органу. Именно у пожилых людей отмечаются снижение возбудимости коры мозга и вытекающие отсюда запоздалые реакции и рефлекторная деятельность.

Начиная с 50-55 лет функции нервной системы нарушаются в еще большей степени. Наряду с продолжающей ослабевать способностью к реакции появляются признаки ухудшения памяти. А поскольку центральная нервная система и, в частности, кора мозга управляют всеми функциями организма — от двигательного аппарата до самых сложных по своему предназначению внутренних органов, то все этр не может не отразиться отрицательно и на их деятельности. Все сказанном в равной мере относится и к работе желез внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная железы, надпочечники и др.) и к обмену веществ вообще, который, начиная с 45-50-летнего возраста, постепенно ослабевает.

С 40-50 лет наблюдаются большие или меньшие функциональные изменения нервной системы, которые прежде всего проявляются в пониженной способности к реакции на раздражители

Однако еще раз напомним: изменения, наступающие даже в нервной системе, если только они вызваны не патологическими процессами, а нормальным старением, не отражаются резко на здоровье мужчины. Уступая физически и психически людям молодым, он, однако, является полноценным членом общества.

Обычно в пожилом возрасте отмечаются серьезные изменения и, в органах чувств. Чаще всего изменяется зрение. Возникает так называемая старческая дальнозоркость, которая выражается в том, что далекие предметы человек видит хорошо, тогда как близкие — совершенно неясно, «размытыми». Почти каждый человек, в частности, занимающийся умственным трудом, в возрасте около 45-50. лет вынужден прибегать к очкам.

Часто встречается и старческое притупление слуха, а также ощущений вкуса и обоняния, однако, как правило, эти изменения наблюдаются уже в поздней старости. Некоторые из этих недостатков и прежде всего наступающая глухота служат источником бесконечных шуток и анекдотов.

Итак, из достоинств и недостатков мужчины старше 40 лет в эту главу мы включили только одни недостатки. Но ведь есть здесь и светлая сторона, обратная сторона той же медали, вполне привлекательная, даже воспетая поэтами. Давайте познакомимся с -нею поближе.

ЖИЗНЬ НАЧИНАЕТСЯ ПОСЛЕ СОРОКА

Когда-то книга под таким названием, написанная американским автором Уолтером Питкином, произвела фурор во всем мире. До этого считалось, что заявления такого рода уместны лишь в устах пожилых мужчин, которые тем самым пытаются поднять собственный дух и выглядеть более бодро. И вдруг — сенсация: жизнь начинается после сорока! Насколько это верно? И как обстоит это на самом деле? .

Наверное, и читатель тоже несколько дезориентирован. После достаточно оптимистического вступления он прочел две главы, из которых недвусмысленно явствовало, что организм мужчины старше 40 (а иногда уже и раньше) совершенно определенно стареет. Так где же истина?

Чтобы как можно лучше разобраться в этих вопросах, необходимо поближе познакомиться с изменениями, происходящими в психике. Представим себе человека в зрелом возрасте, который еще молодым освоил какую-то специальность и теперь является в своей области признанным авторитетом. И вот этот человек начинает ощущать первые симптомы старости. Какова будет его реакция? Разумеется, в немалой степени она зависит от характера человека, но в целом такая реакция выражается в определенном, возможно, подсознательном, но реальном и существенном снижении не только физической, но и умственной деятельности. Многие ученые считают, что постепенное ухудшение памяти у пожилых людей связано не столько с конкретными изменениями в мозге, сколько со своего рода ленью. Просто человеку неохота напрягаться и вспоминать некоторые вещи, по крайней мере те, в которых он не нуждается. Если добавить сюда некоторую неуверенность в собственных силах, связанную с изменениями, вызванными процессом старения, то еще сильнее укрепится впечатление, что мужчины старше 40 лет все же утрачивают свои былые возможности.

Научные исследования, однако, показывают, что хотя ослабление умственных способностей и отмечается, но происходит оно очень медленно и непропорционально тем измененйям, которые наступают в мозге. Широко распространено мнение, будто люди пожилые не в состоянии научиться новому, поскольку их ум неспособен усваивать свежую информацию. Исследования, проделанные крупными учеными — врачами и психологами, показали, что способность к усвоению нового резко возрастает с 5 до J5 лет, затем примерно до 28-летнего возраста удерживается на очень высоком уровне, после чего очень медленно снижается, так что «ученические способности» 60-летнего человека более или менее соответствуют уровню 12-летнего мальчишки. Стало быть, дело обстоит не так уж трагично, и сорокалетние смело могут приобретать знания — было бы желание.

Доктор Кэмп провел сравнение способности к тщательному запоминанию у двух мужчин: 35 лет и 72 лет. Оказалось, что младшему из них для того, чтобы выучить на память представленный материал, потребовалось 35 мин, причем он допустил 10 ошибок, тогда как второй затратил 65 мин, зато и ошибок у него было только 5. Впоследствии старший участник этого эксперимента заявил Кэмпу, что он запомнил текст гораздо быстрее, но ему хотелось проверить себя и убедиться, что он сделал это действительно как следует. Здесь мы сталкиваемся с любопытным свидетельством того, что пожилые люди учатся дольше (что в известной мере объясняется их неуверенностью, например, в собственных силах), но зато тщательнее, добросовестнее.

Абстрагируясь от всех этих плюсов и минусов пожилого возраста, следует признать несомненным тот факт, что мужчина старше 40 лет, независимо от своей профессии, является чрезвычайно ценным работником. Правда, у людей, занятых физической работой, после 40 лет трудоспособность заметно падает, но еще в течение долгого времени они компенсируют это опытом, умением экономно распределить свои силы и сноровкой, приобретенными в предыдущие годы.

Так уж происходит, что в организме мужчины после 40 лет наступает определенное равновесие, создаются необычайно гармоничные взаимоотношения между физическими и психическими функциями. Мозг, этот совершеннейший орган, руководящий нашими действиями, мыслями и начинаниями, приходит в идеальное состояние. Одновременно как бы несколько приглушается деятельность половых желез: мужчина уже не идет слепо на поводу у своих влечений, он становится более благоразумным и умеренным, а все это положительно сказывается на психике в целом. Знания и опыт, накопленные за прожитые годы, наделяют его той жизненной мудростью, которую бессмысленно было бы искать у молодых людей, ибо, как говорит Я. Кохановский4: «никогда еще небо и земля не даровали такой благодати, чтобы разум был у молодых».

Углублению житейской мудрости способствует еще и то обстоятельство, что с годами в психике человека все лишнее или менее необходимое отходит на задний план. Это своего рода подсознательная организационная работа мозга, благодаря которой мужчина старше 40 лет не распыляет свое внимание, концентрирует его на определенных, интересующих его вопросах, и в результате производительность его труда оказывается подчас во много раз выше, чем у молодых людей.

Возможно, У. Питкин несколько преувеличивает, говоря о том, что человек, не достигший возраста 40 лет, вообще еще ничего собой не представляет. Человек молодой прежде всего еще мало пережил, но даже если что-то и пережил, то не успел проанализировать свой жизненный опыт и сделать на основе этого анализа соответствующие выводы. Он руководствуется в своей жизни не здравым рассудком, а чувствами, инстинктами, он не отдает себе отчета в серьезности бытия и не имеет четкого представления о том, что его в этой жизни ожидает. Только после 40 лет это игристое, терпкое на вкус «вино» начинает светлеть, обретает крепость и собственный характер, созревает в подлинном смысле слова.

Каким пышным цветом расцветает художественное научное творчество у людей после 40 лет, как долго некоторые писатели и ученые сохраняют свою творческую потенцию, свидетельствуют примеры из истории. Но самое любопытное в том, как много выдающихся людей «пробуждалось», освобождалось от своей обыкновенности и даже посредственности именно около 40 лет.

Например, Генрик Ибсен, великий норвежский драматург, окончил школу с такими слабыми результатами, что с трудом попал в университет, где тоже больших надежд не подавал, поскольку обнаружил неважные способности к изучению языков. Лишь в возрасте около 40 лет засверкал его огромный талант. Тициан до 40 лет был никому не известным, посредственным художником. Джозеф Конрад5 написал свою первую интересную повесть в 49 лет, а на Теодора Фонтане6 читательский мир обратил внимание, когда писатель уже перешагнул рубеж в 60 лет. О том, как долго пожилые мужчины способны сохранять творческую потенцию и создавать шедевры, может свидетельствовать тот факт, что Гете завершил вторую часть своего «Фауста» в 80-летнем возрасте, а выдающийся французский художник Жан-Батист Коро в 77 лет произнес знаменательную фразу: «Если бы бог дал мне еще два года жизни, я написал бы что-нибудь прекрасное».

О творческой продуктивности ученых, занятых умственным трудом, можно судить по результатам статистических исследований, проведенных в Германии. Были собраны следующие данные о научной деятельности 158 ученых, в том числе 17 астрономов, 24 химиков, 19 геологов, 17 математиков, 34 биологов, 17 врачей, 20 физиков и 10 представителей других разделов науки.

Как следует из этих данных, ученые старше 40 лет значительно превосходят по своим творческим возможностям более молодых коллег. Такое положение, впрочем, можно понять, если учесть, что у молодых до сорокалетнего возраста в распоряжении было неполных 20 лет. Но зато если разделить данные таблицы на три группы по 20 лет каждая, то к нашему изумлению обнаружится, что не менее плодовитой окажется и последняя возрастная группа — от 60 лет и старше. Выясняется, что научная производительность ученых старшего поколения поистине внушительна.

Впрочем, если говорить о физическом труде, особенно на современных промышленных предприятиях, то и здесь мужчины после 40 пользуются заслуженным уважением. Американским исследователям, работавшим по заданию владельцев крупных промышленных концернов, было поручено провести тщательный анализ, оценку труда молодых и пожилых рабочих. Отрицательные стороны работы пожилых людей были сформулированы следующим образом: 1) возрастающая частота заболеваний хроническими болезнями, а также болезнями, имеющими тенденцию к прогрессированию, 2) медленно, но постоянно уменьшающаяся сила мышц, 3) пониженная скорость реакции (что весьма ощутимо при современной конвейерной системе работы), 4) уменьшение общей динамичности рабочего и 5) увеличение периодов временной нетрудоспособности (из-за снижения регенеративных возможностей организма).

В противовес этим несомненным недостаткам пожилых рабочих отличают следующие достоинства: 1) уменьшение числа дней неявки на работу (скорее всего как следствие большей добросовестности и спокойного, уравновешенного образа жизни), 2) более развитая лояльность и чувство «производственного патриотизма», 3) более высокая степень специализации и профессиональной сноровки, 4) меньший производственный травматизм и 5) больший опыт.

Доктор Росс Мак-Оарланд дает следующую характеристику рабочих пожилого возраста: 1) реже становятся жертвами несчастных случаев на производстве; 2) в их среде меньшая текучесть кадров, благодаря чему работодатель затрачивает меньше средств на подготовку новых рабочих; 3) чаще всего они трудятся с той же производительностью, что и молодые рабочие, но при этом их работа сопровождается меньшим количеством повреждений и производственного брака; 4) более солидны, лояльны, с более развитым чувством ответственности, благодаря чему особенно ценны в условиях, где работа не сопровождается контролем.

Так имеем ли мы право утверждать, учтя все сказанное до сих пор, что жизнь мужчины начинается после 40? Ответ ясен. Перед здоровым мужчиной в возрасте старше 40 лет, крепким как физически, так и духовно, обогащенным опытом прожитых лет, осознающим свою роль и ценность для общества, открывается как бы новая жизнь. Новая оттого, что он иначе на нее смотрит, находит в ней больший вкус, лучше использует ее для себя и одновременно сам дает больше, чем прежде. Последнее чрезвычайно важно. Не всем понятно, что мужчины старше 40 лет — превосходные учителя и руководители. Это люди, которые должны щедро делиться своими знаниями и опытом с молодыми либо руководить их работой, разумеется, при условии, что столяру не поручат мостить дороги, а талантливому инженеру — организовывать закупку скота.

Проблема профессиональной квалификации в пожилом возрасте приобретает исключительно важное значение. Люди старшего поколения могут и обязаны учиться, но прежде всего для углубления уже имеющихся знаний. Тот, кто всю свою жизнь работал по одной и той же специальности, причем в узких профессиональных рамках, очень плохо себя чувствует, когда по тем или иным причинам вынужден заниматься другим делом. Поэтому столь трудной представляется переподготовка специалистов, которые по состоянию здоровья или в результате несчастного случая вынуждены обучаться другой профессии. Когда такая необходимость возникает в молодом возрасте, это еще полбеды.

Одним словом, после 40 лет люди должны скорее совершенствоваться в своей области, нежели учиться чемуто новому, не связанному с данной специальностью, — разве что речь идет об овладении каким-либо видом искусства, например игрой на скрипке, живописью, или об изучении иностранного языка, особенно если он может пригодиться в работе по специальности. Изучение таких «предметов» не связано со спешкой, с чувством принуждения; скорее, напротив, чаще всего это результат увлечений или собственного желания заинтересованного человека, который тогда способен «заткнуть за пояс» молодых.

Тот, кто всю свою жизнь работал по одной и той же специальности, причем в узких профессиональных рамках, очень плохо себя чувствует, когда по тем или иным причинам вынужден заниматься другим делом

Хотя прозаики и поэты в своих произведениях чаще всего воспевают молодость, тем не менее великие умы поражались красоте зрелого возраста. Мы уже упоминали классическое сочинение Цицерона «О старости», которое, по словам Монтеня, «пробуждает интерес к пожилому возрасту». Приведем еще слова Бэкона, который утверждал: «Если топить, то старым деревом; если пить — то старое вино; если изливаться — то старым друзьям; если читать — то старых авторов».

Тот, кому хочется до конца убедиться в достоинствах мужчины старше 40 лет и даже в более позднем возрасте, пусть прочтет стихотворение Тадеуша Бой-Желенского «Похвала зрелому возрасту», входящее в его несравненные «Словечки». Не привожу его целиком, но- не могу отказать себе в удовольствии процитировать последние строфы, как бы резюмирующие все стихотворение:

Пусть, коль совру, меня накажут боги,
Но что в тюрьме холодной, что в дороге,
На гульбище веселом иль в труде,
Ну, словом, почти всюду и везде —
В деле тонко политическом
Или в театре драматическом
Зрелый возраст столь незаменим,
Что я вам желаю, братцу, не робея
До него дожить, да побыстрее!
(Перевод Ф. Городинского)

ПРЕПЯТСТВИЯ НА ПУТИ И СПОКОЙНОЙ СТАРОСТИ

Думаю, что каждый мужчина с благодарностью воспримет пожелание Т. Бой-Желенского достигнуть зрелого возраста если не как можно быстрее, то по крайней мере в хорошей форме. Это, однако, не так просто, как может показаться на первый взгляд. Путь к спокойной старости усеян множеством препятствий в виде более или менее опасных болезней, которые даже в условиях цивилизации и культуры, а может быть именно в этих условиях, подстерегают мужчин. Разные могут быть болезни. Обычные, повседневные, к которым человек уже как-то приспособился, привык, и вызывающие тревогу, реже встречающиеся заболевания, о которых доходят только слухи. Последние вселяют особый страх. Однако серьезную опасность представляют и те и другие заболевания, ибо необходимо отдавать себе отчет в том, что даже самый обычный грипп у мужчин старше 40 лет протекает совершенно иначе, чем у людей молодых, и часто приводит к серьезным осложнениям.

БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ СОРОКА

Уже упоминавшиеся исследования французского ученого Леконта дю Нуи доказали, что быстрота заживления ран значительно замедляется по мере старения организма. Это относится не только к ранам. Чем старше человеческий организм, тем труднее он возвращается к норме, тем сложнее ему справляться с нанесенным болезнью ущербом, особенно если учесть, что восстановление тканей, поврежденных вследствие инфекции или отравления, процесс гораздо более сложный, чем заживление открытой раны. Прежде всего ни пациент, ни врач не видят нарушений, а больной к тому же подчас не испытывает никаких специфических ощущений. Это притупляет бдительность как одного, так и другого и чрезвычайно затрудняет лечение. Иногда пациент чувствует только слабость и не знает при этом, чему ее приписать. В ряде случаев он пытается пересилить себя, что может привести к весьма неблагоприятным для здоровья последствиям.

Именно так обстоит дело при многих «невинных» болезнях: гриппе, ангине, бронхите. Пока сохраняется повышенная температура, мужчину еще можно удержать в постели, но, как только температура снизилась до нормы, больной полагает, что все уже в порядке, встает и немедленно приступает к обычным делам. А это очень опрометчивый шаг! Дело в том, что даже самое легкое инфекционное заболевание представляет собой борьбу, которую организм человека ведет с бациллой-агрессором. Повышенная температура означает, что идут самые ожесточенные бои, а падение температуры служит сигналом о заключении своего рода перемирия. После борьбы, однако, организм еще далек от того состояния, в котором он находился к моменту вторжения агрессора, и перемирие, собственно говоря, — важнейший период восстановления нанесенного ущерба и обновления сил. От того, как будет использован этот период, зависит прочность последующего мира, т. е. здоровья. Период перемирия соответствует выздоровлению после болезни. Это — самый важный этап в течении заболевания, именно этап, поскольку выздоравливающего ни в коем случае нельзя считать здоровым, особенно если пациент перешагнул рубеж сорокалетия.

Счастливо вступив в период выздоровления, пациент может избрать один из двух путей: преждевременный отказ от постельного режима, т. е. форсирование своего ослабленного организма, либо полноценное использование этапа выздоровления. Тот, кто неосмотрительно вступает на первый путь, подвергает свой организм опасности, поскольку в нем могут оставаться слабые места, которые способны дать начало следующему заболеванию и даже стать причиной серьезных жизненных осложнений. .

Несмотря на огромные завоевания медицины последних лет, до сих пор в лечении болезней и восстановлении нарушенных тканей важную роль играет время. Его нельзя заменить ничем. Мы уже знаем, что внутреннее, биологическое время, требуемое для восстановления ослабленных болезнью сил, в организме пожилого человека течет гораздо медленнее, чем у юноши.

Среди наиболее распространенных примеров легкомыслия — попытки «переходить» грипп на ногах. Не говоря уже об опасности заразить всех или по крайней мере большинство лиц из своего окружения (в результате постоянного кашля и насморка), можно и самому себе «устроить» послегриппозное воспаление легких либо довести дело до того, что начнет пошаливать сердечная мышца, отравленная ядами вирусов гриппа. И все это только оттого, что организму не дали своевременно довести до конца борьбу с инфекцией.

Об этих вещах не должен забывать ни один сорокалетний человек. Разумеется, сказанное не означает, что нужно предаваться ипохондрии и укладываться в постель при малейшей головной боли.

При любом недомогании, сопровождающемся повышенной температурой, необходимо обращаться к врачу и потом скрупулезно выполнять его указания.

Обычные распространенные болезни имеют важное значение потому, что они атакуют людей очень часто, и к таким массовым заболеваниям (например, к гриппу) иногда относятся с пренебрежением, от которого всего один шаг до серьезных осложнений. Мы, однако, сейчас остановимся на гораздо более опасных болезнях, которые протекают нередко скрыто, незаметно, без повышения температуры и тем самым представляют еще большую угрозу для людей в определенном возрасте. О том, какие болезни являются наиболее опасными, говорят статистические данные, полученные на основе анализа заболеваемости, временной нетрудоспособности, причин инвалидности и, наконец,., смертности. Оказывается, на первом месте находятся болезни сердца.

Больное сердце

Знакомясь со статистикой, невольно ужасаешься и без того огромному, но постоянно растущему проценту различных болезней сердца и вообще сердечно-сосудистой системы. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в наше время составляет приблизительно 270 случаев на 100 000 человек населения, причем в возрасте старше 40 лет она уже значительно выше и постепенно растет. У людей в возрасте от 40 до 50 лет болезни сердца служат причиной 25% всех случаев смерти. Эта процентная доля постепенно возрастает и в возрасте от 50 до 60 лет достигает 40%, от 60 до 70 лет — 52%, от 70 до 80 лет она доходит уже до 62%, а в возрасте от 80 До 90 лет составляет 66% всех случаев смерти.

Возникает вопрос: чаще ли страдают болезнями сердца наши современники, чем те, кто жил, скажем, в начале нынешнего века, и наблюдается ли тенденция к росту смертности от сердечно-сосудистых заболеваний?

Существуют различные взгляды на эту проблему. Одни авторы утверждают, что число случаев сердечно-сосудистых заболеваний, несомненно, растет, особенно гипертонии, а также заболеваний некоторых кровеносных сосудов. Связано это якобы с повсеместным развитием цивилизации и прежде всего с колоссальным усилением темпов повседневной жизни в эпоху уже не столько радио и телевидения, сколько атома и космических ракет. Усиливающаяся спешка на каждом шагу подвергает сердечно-сосудистую систему тяжелому испытанию. Такого рода отрицательные раздражители нервная система с помощью различных рефлекторных механизмов передает сердечно-сосудистой системе: сердцу (учащение сердцебиения) и кровеносным сосудам (побледнение, покраснение). При более или менее продолжительном и повторяющемся действии таких раздражителей изменения сердечно-сосудистой системы, первоначально носившие функциональный характер, закрепляются и возникает конкретная болезнь: артериальная гипертония, гипоксемия (кислородное голодание) сердечной мышцы и др.

Трудно, однако, отказать в правоте другим ученым, которые говорят, что рост заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями в пожилом возрасте представляется восьма относительным и только... кажущимся. Дело в том, что живем-то мы теперь значительно дольше и, стало быть, умирают люди гораздо меньше, чем в прежние времена. С помощью вакцин, сывороток, антибиотиков и гигиены мы научились действенным образом бороться с такими инфекциями, которые некогда собирали обильный урожай и просто «косили» людей, невзирая на возраст. Брюшной и сыпной тифы, чума, холера, не говоря уже о менее опасных инфекционных заболеваниях, таких, как скарлатина, дифтерия или пневмония, перестали быть бичом человечества. Точно так же обстоит дело с сифилисом, который занимал видное место среди причин смерти. Мы научились энергично расправляться с туберкулезом, который еще до недавнего времени бил все рекорды смертности. Мы ведем борьбу с диабетом и злокачественной анемией. Подробно исследовав причины острого ревматизма и использовав соответствующие методы профилактики и лечения, мы сумели значительно снизить численность клапанных пороков сердца и заболеваний миокардитом. Так что же удивительного в том, что по мере снижения смертности, вызываемой перечисленными болезнями, по логике вещей на передний план выходят те заболевания, с которыми мы еще не умеем справляться столь же действенно, а именно гипертония, артериосклероз, а также злокачественные новообразования?

Впрочем, независимо от того, возрастают или снижаются заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых болезней, они достаточно велики для того, чтобы вплотную заняться этой проблемой.

Я, однако, не намерен здесь читать лекцию о патологии или терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Хочу ограничиться лишь теми сведениями, которые нужны, чтобы обратить внимание на опасность этих болезней, а также чтобы знать, как следует поступать, дабы по мере возможности избежать их.

Причиной многих заболеваний сердца, да и не только сердца, является склероз артерий. На нем мы немного и остановимся.

«Склеротики»

До сих пор слово «вапняк»7 означало куриное яйцо, подвергшееся консервации путем погружения в раствор гашеной извести. Наши подростки, наделенные немалой наблюдательностью, окрестили этим словом пожилых, страдающих склерозом людей и, надо сказать, очень метко. Ибо «вапняк» — человек, подобно «вапняку» — яйцу, уже немолод, так сказать, не первой свежести и ... «покрылся известью», только не снаружи, а изнутри, а именно с внутренней стороны артерий.

Из предыдущих глав мы уже знаем, что в стенках кровеносных сосудов, в особенности артерий пожилого человека, происходит процесс фиброза. Другими словами, в их мышечном слое и внутренней оболочке место мышечных элементов и эластических волокон начинают занимать неупругие, более жесткие волокна. Такое положение дел естественно при нормальном процессе старения. Однако, когда во внутренней оболочке артерий начинают образовываться кашицеобразные очаги жирового перерождения, в которых откладываются соли кальция, то постепенно отложение солей приводит к тому, что эластичные артерии превращаются в жесткие неупругие трубки со все уменьшающимся просветом. В этом случае мы имеем дело уже с болезнью, причем с болезнью очень неприятной, о чем свидетельствуют хотя бы инфаркт и грудная жаба, если склеротические изменения локализуются в венечных артериях, не говоря уже о заболеваниях, связанных со склерозом артерий мозга, почек, кишечника, нижних конечностей и др.

Трудно бороться с недугом, когда неизвестна его причина. А именно причина-то атеросклероза и неизвестна. Мы знаем, однако, что на развитии атеросклероза сильно сказываются нарушения обмена веществ, а также неправильное питание. Особенно опасно употребление чрезмерного количества животных жиров, сладкого и вообще переедание. Биохимическим признаком такого состояния служит появление в крови большого количества холестерина — вещества, которое, пожалуй, более всего ответственно за возникновение склероза артерий, а впоследствии — инфаркта миокарда.

Начиная с 1950 г. американские ученые в небольшом городке Фрамингэме проводят чрезвычайно интересные исследования, цель которых, в частности, состоит в том, чтобы убедиться, действительно ли холестерин так связан с возникновением атеросклероза. Проведя соответствующую разъяснительную работу, эти ученые набрали 5000 добровольцев, в то время еще молодых и совершенно здоровых людей. На каждого из них была заведена одинаковая, специально разработанная картотека, после чего этих добровольцев начали периодически обследовать, особенно тщательно определяя уровень холестерина в крови.

По истечении 10 лет всех добровольцев, учитывая результат их последнего анализа крови, разбили на группы в зависимости от содержания холестерина в крови, после чего проверили, сколько человек в каждой группе на протяжении этих 10 лет заболело коронарной болезнью. Результаты говорят сами за себя! Оказалось, что если в группе добровольцев с нормальным уровнем холестерина (до 2 г/л крови) показатель заболеваемости инфарктом составил 45, то при 2-2,2 г/л он подскочил уже до 60; при 2,2-2,4 г/л крови этот показатель составил 80, при 2,4-2,6 г/л — 140, а при уровне свыше 2,60 г достиг даже 200!

Дальнейшие исследования покажут, какие факторы в отдельных группах могли оказать решающее влияние на содержание холестерина: переедание, курение, малая подвижность, употребление алкоголя и др., однако уже сегодня известно, что все эти факторы играют большую роль, действуя как вместе, так и порознь. Английские ученые проделали любопытные эксперименты на животных, главным образом на кроликах. Они давали кроликам очень питательный и калорийный корм, причем половина подопытных животных была лишена возможности двигаться, тогда как другую половину с помощью специальных устройств заставляли часто и помногу бегать. Когда спустя некоторое время все кролики были усыплены и вскрыты, оказалось, что у «засидевшихся» животных в кровеносных сосудах наступили серьезные склеротические изменения; в то же время их бегавшие «коллеги» имели почти не подвергшиеся изменению гладкие сосуды. Отсюда следует вполне логичный вывод о том, что движение в огромной степени способствует сгоранию даже очень калорийных продуктов питания и предотвращает возникновение склеротических изменений, а стало быть, коронарной недостаточности и инфаркта миокарда, тогда как сидячий образ жизни совершенно определенно способствует этому опасному заболеванию.

Самое важное, однако, заключается в том, что результаты этих исследований находят полное подтверждение в жизни.. Те же самые ученые произвели статистический анализ заболеваемости коронарной недостаточностью среди представителей различных профессий. Для анализа подбирали представителей таких профессий, работа которых могла быть как «сидячей», так и «ходячей». Выяснилось, например, что заболеваемость водителей автобусов значительно выше, чем кондукторов тех же самых автобусов, что у почтовых служащих заболеваемость выше, чем у почтальонов.

Характерной чертой нашего цивилизованного века является то, что человек сам двигается чрезвычайно мало, поскольку позволяет за себя это делать всевозможным машинам: автомобилю, самолету, лифту и др. Как видим, в таком благе одновременно скрывается и грозная опасность: недостаток движения — это застой в обмене вещества неумолимый атеросклероз. А отсюда до инфаркта — всего один шаг.

Однако не только перечисленные факторы служат причиной атеросклероза. Очень вредное действие на артерии оказывают курение и злоупотребление крепким кофе (и в особенности оба этих «удовольствия» одновременно!). За последнее время все большее значение в возникновении атеросклероза придают состояниям постоянного нервного напряжения, вызываемым быстрым темпом жизни в условиях современной цивилизации. Любопытно, что в наши дни атеросклероз обнаруживается у людей, гораздо более молодых, нежели 50 лет тому назад. Во время войны в Корее американских патологоанатомов поразил тот факт, что очень у многих погибших в этой войне солдат в возрасте 27-30 лет при вскрытии были обнаружены обширные атеросклеротические изменения в артериях. Этим, в частности, объясняется прогрессирующее «помолодение» инфарктов миокарда.

В столь молодом возрасте атеросклероз обнаруживается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин, возможно, потому, что значительно большее число мужчин являются заядлыми курильщиками. Что касается артерий мозга, ситуации выравниваются в возрасте после 70 лет, когда возникшие в результате атеросклероза тромбы одинаково встречаются у представителей обоих полов.

Развитию атеросклероза, причем в молодом возрасте, в высокой степени способствует сахарный диабет. Болезнь эта становится все более распространенной в цивилизованном мире, и, хотя с помощью инсулина, препаратов, понижающих уровень сахара в крови, диеты и рациональной гимнастики ее на протяжении долгих лет удается держать «в узде», больные диабетом все же почти всегда рано или поздно начинают страдать атеросклерозом, от того и коронарная недостаточность «посещает» их чаще, чем других людей.

Недостаток движения — это застой в обмене веществ и неумолимый атеросклероз. А отсюда до инфаркта — всего один шаг

Почти как правило, атеросклероз возникает при затянувшейся артериальной гипертонии. По всей видимости, при этом заболевании внутренняя оболочка артерий в конце концов не выдерживает повышенного напора крови.

Вместе с тем надо признать, что люди и с низким артериальным давлением вовсе не освобождены от атеросклероза, хотя и заболевают им реже, да и в более позднем возрасте.

Наибольшую опасность для мужчин (да и, пожалуй, чаще всего встречающуюся) представляет локализация атеросклероза в венечных артериях. Так возникает коронарная болезнь или коронарная недостаточность. К числу наиболее распространенных ее форм относятся инфаркт миокарда и стенокардия (грудная жаба).

Внезапная смерть

Инфаркт. Новая ли это болезнь? Вовсе нет. Если полистать газеты сорокалетней давности, то в разделе происшествий можно отыскать лаконичные заметки примерно следующего содержания:

«Около дома № 38 на Панской ул. внезапно потерял сознание 45-летний С. Р., который скончался еще до прибытия скорой помощи. Врачи констатировали смерть от аневризмы сердца».

С аневризмой связаны некоторые неясности. Греческое слово «апеигупо» означает расширение. Если речь идет о главной артерии, т. е. об аорте, то аневризма чаще всего бывает сифилитического или атеросклеротического происхождения. Большая аневризма с очень тонкими стенками может при значительном физическом усилии лопнуть, и тогда наступает мгновенная смерть. Такие случаи, однако, достаточно редки и распознаются при патологоанатомическом вскрытии. В то время и газетные репортеры, и врачи скорой помощи применяли выражение «аневризма» при любых, связанных с заболеванием сердца, внеч запных случаях смерти. Не приходится сомневаться, что главной причиной такого рода смертельных исходов был именно инфаркт миокарда.

В чем заключается это опаснейшее заболевание? Дело в том, что сердце, как и любой орган, должно снабжаться определенным количеством крови, несущей тканям необходимый для жизни и работы клеток кислород. В крови он содержится в форме оксигемоглобина. Сердечная мышца — этот неутомимый, действующий без перерыва всю жизнь насос — должна снабжаться кровью особенно исправно, ибо в противном случае ухудшается ее работа, что немедленно отрицательным образом сказывается на всем организме. В сердечную мышцу кровь поступает самым коротким путем — непосредственно из аорты через венечные артерии, называемые так потому, что наподобие венка оплетают все сердце. Разумеется, от основных венечных артерий отходят все более узкие ответвления, которые доставляют кровь во все закоулки сердечной мышцы. Инфаркт возникает, когда венечная артерия или ее ответвление внезапно оказываются закупоренными. Обычно причиной закупорки бывает артериальный тромб, возникающий в результате атеросклеротического процесса. Тогда на всем участке сердечной мышцы, снабжаемом кровью данной артерии, образуется очаг некроза — омертвения. Это сопровождается необычайно сильной болью, сочетающейся с чувством страха и общей непреодолимой слабостью, т. е. с ослаблением всей системы кровообращения. В том случае, когда закупоривается главный ствол венечной артерии, наступает быстрая .смерть, поскольку значительная часть сердца оказывается полностью обездвиженной. При закупорке меньших ответвлений возникает болезненное состояние, чрезвычайно опасное, при котором больной на протяжении многих дней борется со смертью.

Инфаркт гораздо чаще поражает мужчин, нежели женщин, и обычно после 50 лет, хотя нередки инфаркты и у людей, значительно более молодых. В подавляющем большинстве случаев причиной инфаркта является атеросклероз. Любопытно, что это заболевание часто наблюдается среди людей, занимающихся умственным трудом, которые мало двигаются, пренебрегают выходными днями и отпусками. Инфаркт можно было бы назвать болезнью переутомления.

Раньше смертность от инфаркта достигала 60-70%. Теперь она снизилась и прежде всего потому, что инфаркты научились лучше лечйть. Однако около 35% больных инфарктом умирают сразу же, причем чаще всего это относительно молодые люди. У пожилых кровеносные сосуды сердечной мышцы сужаются постепенно, поэтому у них возникает так называемое окольное кровообращение. Другими словами, соседние кровеносные сосуды берут на себя функции сузившегося ответвления артерии, несколько расширяются и тем компенсируют кровоснабжение данного участка сердечной мышцы. Если при этом и возникает инфаркт, то он протекает менее остро,- и к пациенту возвращается здоровье.

Существует довольно распространенное убеждение, что действует некий принцип, согласно которому человек может перенести только два инфаркта, а после третьего неминуемо наступает смерть. С такой фаталистской теорией согласиться трудно. Бывают случаи, «.когда больные умирают уже после второго инфаркта, но совсем нередки пациенты, пережившие по 6 и более инфарктов. Гораздо важнее другое: сколько лет человек в состоянии прожить, перенеся инфаркт средней тяжести? И здесь следует признать, что зависит это не только от степени поражения венечных артерий, но в равной мере от того, какой образ жизни будет вести пациент и как его будут лечить. Во всяком случае совсем не редко встречаются люди, жившие после перенесенных инфарктов по 10 лет и дольше. И это является не только результатом улучшенного лечения, но и того, что сами больные теперь стали лучше понимать всю серьезность своего положения. У тех пациентов, которые после перенесенного инфаркта сумеют взять под контроль, обуздать свои вредные привычки (курение, употребление алкоголя, переедание), возникают серьезные шансы отодвинуть подальше угрозу очередного инфаркта.

Инфаркт обычно поражает людей, часто переживающих бурные конфликты и лишенных возможности разрядить свой эмоциональный заряд.

В профилактике коронарной болезни и инфарктов миокарда первостепенное значение принадлежит «сбрасыванию» лишнего веса тела, отказу от курения и... движения. Двигаться надо много.

Однако, внимание! Движение предупреждает атеросклероз и возникновение инфаркта только в том случае, если оно является делом ежедневным и определенным образом дозируется. Тот, кто круглый год работает в основном головой, а из всех мышц тренирует лишь жевательные, приводящие в движение челюсти во время обильных трацез, и спортом начинает энергично заниматься только во время отпуска, тот подвергает себя большой опасности. На Западе существует понятие «отпускного» или «уикэндового» инфаркта, который поражает именно таких «засидевшихся спортсменов». На протяжении долгих месяцев неподвижности, негигиеничного образа жизни и переедания они уже «заработали» атеросклероз венечных артерий, и непривычно резкое физическое усилие оказывается лишь последним импульсом, открывающим путь инфаркту.

Американские врачи выдвигают небезынтересные профилактические рекомендации. Исходя из предпосылки, что инфаркт нередко поражает людей, которые будучи вынужденными переживать частые и бурнее конфликты, огорчения и неполадки, лишены возможности разрядить свой эмоциональный заряд, эти врачи рекомендуют им после такого нервного напряжения основательно и громко накричаться, намахаться руками, напрыгаться. По мнению американских врачей, это должно оказывать такое же действие, как громоотвод во время грозы. Некоторые из них советуют даже заказывать больших кукол-манекенов, которых можно крепко и вдоволь поколотить. Такой способ якобы еще более действен. С точки зрения патофизиологии, оба эти метода обоснованы.

Angina pectoria (стенокардия)

Наверняка многие люди лучше знают латинское название этой болезни, нежели ее обиходное наименование: грудная жаба. Польское ее название еще точнее передает ощущения больного во время приступа заболевания — давящее, мучительное удушье8. Боль локализуется в загрудинной области и возникает чаще всего после какоголибо энергичного физического усилия (подъем вверх по лестнице, быстрая ходьба или бег) либо вследствие волнений, тяжелого переживания и др. Так же как и при инфаркте, боль, возникающая во время приступа грудной жабы, очень мучительна и тяжело переносится прежде всего оттого, что ощущение удушья сопровождается сильным страхом перед смертью. Во время приступа больной неподвижно замирает в таком положении, при котором он испытывает наименьшие страдания. Как правило, он сидит, слегка наклонившись вперед. Почти всегда боль отдает в левую подмышку, переходит на левое плечо и по внутренней поверхности предплечья иррадиирует почти до мизинца. Таковы наиболее типичные симптомы, ибо, кроме всего прочего, при грудной жабе в заблуждение может быть введен как больной, так и врач, так как сильные боли могут локализоваться в области желудка, в левом плече и даже в нижней челюсти. Известна также «безболевая стенокардия», проявляющаяся главным образом в затрудненном дыхании, ощущении удушья и сдавливания сердца.

Мужчины болеют грудной жабой в 4 раза чаще, чем женщины. В возрасте до 40 лет она появляется редко, а наибольший «урожай» собирает в возрасте от 50 до 60 лет. Наиболее распространенной причиной стенокардии является атеросклероз венечных сосудов, приводящий к сужению просвета артерий. Нередко наблюдаются функциональные формы грудной жабы, вызываемые кратковременным, но сильным спазмом венечных сосудов. Характерно, что эта форма стенокардии «посещает» в основном заядлых курильщиков.

Несмотря на многие черты сходства с инфарктом, грудная жаба протекает значительно мягче. Обычно после 10-20-минутного приступа жуткое ощущение сдавливания за грудиной «отпускает», словно кто-то внезапно ослабил железный хомут, безжалостно сжимающий сердце. Больного сразу же охватывает чувство удивительного облегчения, он может свободно двигаться, хотя его еще долго не покидает страх, что приступ повторится. Кстати, приступы нередко повторяются, хотя и в более слабой форме. Как правило, больные стенокардией живут довольно подолгу, время от времени мучаясь приступами своей болезни. Следует, однако, иметь в виду, что в любой момент у такого больного может наступить стойкая закупорка венечной артерии, а стало быть, более или менее обширный инфаркт или даже смерть. Поэтому человек, страдающий стенокардией, обязан вести в Ёысшей степени организованный образ жизни, с щадящим режимом, полностью бросить курение, как огня избегать алкоголя и переедания, а также остерегаться чрезмерных физических нагрузок. Рекомендации врача должны быть для такого больного непреложным законом. Он обязан постоянно иметь при себе таблетки нитроглицерина. Любопытно, чтр это вещество, которое обладает громадной взрывчатой силой и способно производить чудовищные разрушения, будучи в количестве 0,0005 г заключено в таблетку, творит Настоящие чудеса. Достаточно мгновение подержать такую таблетку под языком, как она прекращает даже самый тяжелый приступ грудной жабы.

Небольшой профилактический совет: люди, страдающие коронарной недостаточностью, не должны носить портфелей или тяжелых свертков, в левой руке. Чисто рефлекторным образом усталость именно левой руки способна вызвать приступ боли в сердце.

Инсульт («мозговой удар»)

По мере распространения атеросклероза все чаще и во все более молодом возрасте отмечается чрезвычайно опасная и тяжко протекающая болезнь — мозговой удар. Удар (апоплектический удар) — это аналог немецкого слова «schlag» или английского «stroke». Все эти названия весьма точно передают внезапность и беспощадность заболевания: человек, который еще минуту назад выглядел совершенно здоровым, неожиданно падает без сознания, словно ему нанесли сильный удар по голове. Еще не так давно думали, что причиной удара является кровоизлияние в мозг. И во многих случаях так действительно и бывает, особенно у людей с чрезмерно высоким артериальным давлением крови. Но в настоящее время мы, пожалуй, чаще имеем дело с тем же механизмом патологии, что и при инфаркте миокарда. Какая-то обызвествленная атерия в мозге внезапно оказывается закупоренной кашицеобразными атеросклеротическими отложениями, и определенная часть ткани мозга начинает гибнуть из-за недостатка животворной артериальной крови.

Если очаг омертвения обширен и включает важные для жизни мозговые центры, смерть наступает быстро. В более легких случаях к больному спустя несколько часов возвращается сознание, но при этом выясняется, что он парализован, т. е. не в состоянии выполнять произвольные движения конечностями, обычно только одной половины тела (гемиплегия), нередко у него странным образом искривлена половина лица (паралич лицевого нерва), он не может говорить... Обширность и интенсивность параличей зависят от локализации и величины очага омертвения в ткани мозга. К счастью, бывает и так, что после первых, бурно проявляющихся симптомов все параличи быстро проходят и к пациенту возвращается его нормальная способность управлять своими движениями. Но отмечаются, увы, и более тяжкие случаи, быть может, даже чаще, чем легкие, и тогда больной остается калекой до конца своих дней.

Инсульт «инфрактного» типа не оказывает особого «предпочтения» ни мужчинам, ни женщинам, однако регистрируется все чаще и чаще. Профилактика инсульта та же, что и при общем артериосклерозе.

Перемежающаяся хромота

А вот артериосклероз нижних конечностей — в высшей степени «мужское» заболевание. Этот недуг поражает главным образом заядлых курильщиков, обычно после 60 лет. Первые симптомы — появление болей и частых болезненных судорог в икрах. Характерной чертой болезни, зашедшей уже достаточно далеко, является тот факт, что человек очень быстро устает при ходьбе и в какой-то момент начинает испытывать столь сильную боль в икрах, что вынужден бывает на некоторое время остановиться и передохнуть. Только через несколько минут, когда боль пройдет, больной в состоянии идти дальше, однако боль возвращается, причем с теми же последствиями. Отсюда и название этого болезненного симптома — «перемежающаяся хромота».

По мере прогрессирования болезни ноги начинают отекать, становятся пастозными, бледными и холодными, боли мучают уже не только при ходьбе, а беспрерывно. Как ни горестно, но если пациент раз и навсегда не откажется от сигарет и не подвергнется соответствующему лечению, дело может кончиться ампутацией ноги. О том, сколь велики масштабы заболеваемости этой болезнью, может свидетельствовать такой факт: в одних только Соединенных Штатах Америки ежегодно производится 10 ООО ампутаций нижних конечностей именно по причине артериосклероза, да и у нас, в Польше, хирурги цсе чаще берутся за нож, когда нога пациента уже не имеет шансов обрести прежнее, нормальное кровоснабжение. Кстати сказать, недуг этот все чаще поражает теперь и женщин — пропорционально росту численности страстных курильщиц.

Таковы наиважнейшие и самые тяжкие последствия атеросклероза, а ведь существует еще множество других болезней, вызываемых им же. Так что, пожалуй, имеет смысл объявить атеросклерозу решительную войну.

Гипертония

Повышенное артериальное давление крови — истинный бич нашей цивилизованной эпохи. Распространенность этой болезни, как указывают американские статистики, непрерывно возрастает: если среди мужчин в возрасте моложе 45 лет гипертонией страдает 8-10%., то с возрастом заболеваемость гипертонией быстро нарастает, и на 6-м десятке лет ею болеют до 30% представителей обоего пола. К несчастью, это заболевание поражает чаще всего именно тех людей (причем больше мужчин, чем женщин), энергия, активность и чувство ответственности которых за порученное дело ставят их в число наиболее ценных для общества граждан.

Столь же высока (разумеется, пропорционально заболеваемости ) и смертность от этого заболевания. Только в Соединенных Штатах Америки ежегодно от гипертонии умирают 200 гыс. человек. Картина станет еще более трагичной, если учесть, что к огромной цифре смертности можно добавить, возможно, не меньшее количество инвалидов — людей, которые утратили трудоспособность изза гипертонии или ее осложнений, выражающихся в болезнях сердца, почек, кровоизлияниях в мозг и др.

Что такое повышенное артериальное давление, в чем оно заключается? Все мы, конечно, понимаем, что ток крови в организме происходит под определенным давлением. Без этого кровообращение было бы вообще невозможно. Однако величина этого давления зависит от многих факторов, например от силы сокращений сердца, упругости артериальных стенок, количества крови в организме и т. д. В норме величина артериального давления соответствует 120 мм рт. ст. Такое давление необходимо для того, чтобы кровь могла от сердца через артерии достигать самых тонких сосудов — капилляров. Капилляры — тончайшие трубочки, пронизывающие все ткани организма. Значение их чрезвычайно велико, ибо именно благодаря им и происходит процесс питания тканей. Через необычайно тонкие стенки капилляров в ткани легко проникают питательные вещества и кислород, содержащиеся в крови, и одновременно в обратном направлении — из тканей в капилляры — поступают вредные для здоровья продукты обмена веществ, предназначенные для выделения из организма с мочой, а также углекислота, которая удаляется через легкие вместе с выдыхаемым воздухом. Вся деятельность сердца направлена на то, чтобы в капиллярах всегда находилось соответствующее количество крови и чтобы эта кровь протекала через них с определенной скоростью — не слишком быстро, но и не медленно, т. е. со скоростью, требующейся для выполнения всех возложенных на нее важных задач. В нормальных условиях, при обычной работе сердца и артериальном давлении, составляющем в момент сокращения 120 мм рт. ст., все идет, как положено. Если человек выполняет какую-либо более напряженную физическую работу, например бегает, пилит дрова, играет в теннис и т. д., то мышцы нуждаются в большем количестве кислорода и вместе с тем производят больше продуктов обмена веществ, подлежащих удалению из организма. И нет ничего удивительного в том, что в капилляры при таких условиях должно поступать больше крови.

Для того чтобы справиться со своей задачей, сердце начинает работать в более быстром темпе, артериальное давление на какое-то время возрастает, чтобы вернуться к норме, когда человек закончит свою работу. Такое повышение давления — явление совершенно нормальное, причем на протяжении суток артериальное давление колеблется достаточно регулярно. Колебания эти зависят от потребностей организма в данный момент. Во время сна давление понижается, поскольку уменьшается интенсивность общего обмена веществ и соответственно ткани нуждаются в меньшем количестве кислорода. А когда отдыхает весь организм, то и сердце может позволить себе работать на «меньших оборотах». Днем наблюдаются небольшие повышения давления после еды, особенно после обильных трапез, и, как уже говорилось, во время выполнения физической работы. У нервных и возбудимых людей подскок давления, иногда даже довольно значительный, отмечается в момент эмоционального возбуждения, нервозности, при вспышках гнева. Однако все это еще не выходит за рамки нормы.

У нервных и возбудимых людей подскок давления, иногда даже довольно значительный, отмечается в момент эмоционального возбуждения

Очень часто можно слышать, что даже у здоровых людей давление крови с возрастом повышается, причем норму будто бы можно вычислить следующим образом: к возрасту нужно прибавить 100. Другими словами, артериальное давление сорокалетнего мужчины должно составлять 140, 50-летнего — 150 и т. д. Это, однако, неверно. Действительно, давление крови с возрастом повышается, но очень медленно, в чем можно убедиться, ознакомившись со следующими данными (для мужчин):

Цифры, превышающие данные, приведенные выше (за исключением небольших отклонений), свидетельствуют о патологических изменениях.

У многих людей констатируется постоянное повышение систолического давления крови, доходящее до 160, 180, 200 и даже больше миллиметров ртутного столба. В чем причина? Причин может быть много, и в зависимости от них различают несколько форм гипертонии. Известна, например, гипертония при нефрите — воспалении почек. Больше всего беспокойств доставляет особая форма гипертонии, при которой первоначально не удается констатировать никаких видимых причин этого заболевания. Это так называемая генуинная, или эссенциальная, гипертония. Предполагается, что ее причиной является устойчивый спазм мелких артериол, расположенных непосредственно перед капиллярами. Если во всем организме или, по крайней мере, в значительной его части возникает такой хронический спазм артериол, то капилляры будут получать меньше крови, чем необходимо для нормального снабжения тканей. Само собой разумеется, эта ситуация явлется тревожным сигналом. Мозг, «извещенный» о таком опасном состоянии с помощью сложных нервных соединений, немедленно включает соответствующие контакты для усиления сокращений сердца. Ведь оно же обязано каким-либо образом обеспечить нормальное поступление крови в капилляры. А сделать это можно только путем усиления, интенсификации своей деятельности. В этой работе сердцу энергично помогают крупные артерии, которые и сами довольно сильно сжимаются; в результате артериальное давление значительно повышается. Если спазм артериол неустойчив, то после периодов гипертонии наступают более или менее продолжительные спокойные этапы, когда давление крови возвращается к норме. Однако, к сожалению, настоящая гипертония как раз тем и отличается, что периоды возврата к норме становятся все более короткими, и в конце концов возникает не только хронический спазм артериол, но и в стенках этих сосудов происходят фиброзные изменения, которые необратимо сужают просвет и тем самым стабилизируют давление на более высоком уровне.

Следует отметить любопытное обстоятельство: гипертония чаще поражает полных людей, чем худых. Среди первых преобладает особый тип строения тела, так называемый пикнический: короткая и толстая шея, широкая и короткая грудная клетка, склонность к полноте, небольшие кисти и ступни, а также красное, нередко припухшее лицо.

В поисках причин генуинной (самопроизвольной) гипертонии было рассмотрено множество разных обстоятельств. Вначале некоторые специалисты утверждали, что гипертония — болезнь людей с белой кожей, т. е. патология, предрасположенность к которой носит расовый характер. Это утверждение было опровергнуто, когда выяснилось, что среди негров, которые у себя на родине, в Африке, почти никогда не страдают повышенным давлением, в Чикаго или Нью-Йорке регистрируется массовая заболеваемость гипертонией. Стало быть, решающую роль здесь играет не расовое происхождение, а условия окружающей среды. Постоянное нервное напряжение, исполненная динамизма повседневная жизнь в крупном современном городе, спешка — все это отрицательно сказывается на центральной нервной системе и усиливает ее напряженность. Если эта напряженность в особенности затрагивает артериолы, гипертония неминуема. Немалое влияние на гипертонию, несомненно, оказывает характер питания.

Неопровержимо доказано, что народы, употребляющие преимущественно растительную пищу, очень редко страдают повышенным давлением. Гипертония является большой редкостью у китайцев, основой питания которых служит рис, тогда как гурманы, поглощающие огромные количества мяса, жирных сыров, дичи и копченостей, наслаждающиеся пикантными и острыми соусами, очень часто становятся жертвами гипертонии.

В последнее время все чаще в качестве одной из причин повышенного давления называют поваренную соль. Данные статистики неопровержимо свидетельствуют о том, что те народы и группы населения, которые употребляют соль в большом количестве, страдают гипертонией гораздо чаще.

На протяжении многих лет эта болезнь протекает незаметно, не вызывая никаких неприятных ощущений. Вполне понятно, что человек, который и не ведает, что у него повышенное давление, не остерегается, не соблюдает никакой диеты, а стало быть, не предупреждает дальнейшего развития заболевания. Если на этом скрытом этапе болезни он и узнает о ней, to совершенно случайно, при измерении артериального давления по какому-нибудь иному поводу.

Могут пройти 5, 10, а подчас и больше лет, прежде чем появятся первые симптомы гипертонии: головные боли и головокружения, иногда назойливый шум в ушах, одышка при физических усилиях, кровотечения из носа. При длительно протекающей гипертонии дело может дойти до серьезных изменений глазного дна, в связи с чем значительно снижается зрение.

В конце концов, можно было бы и не обращать особого внимания на гипертонию, пусть даже очень выраженную, если бы не вызываемые ею серьезные осложнения, которые нередко приводят к смерти или инвалидности. Человек, страдающий гипертонией на протяжении ряда лет, всегда подвергается опасности таких грозных осложнений, как, например, инсульт (кровоизлияние в мозг), недостаточность кровообращения вследствие полного истощения сердечной мышцы (чему не приходится удивляться — она вынуждена качать кровь в буквальном смысле слова за два сердца, причем в течение многих лет), атеросклероз венечных артерий с угрозой инфаркта и нарушение деятельности почек с опасностью развития уремии, т. е. отравления организма теми продуктами жизнедеятельности, которые должны были бы выводиться с мочой.

Невелико утешение и в том, что болезнь эта может тянуться многие годы. Ведь приходится жить под страхом, что рано или поздно неминуемое должно произойти. Поэтому для поддержания духа у читателей спешу сообщить: лечение самопроизвольной гипертонии за последнее время приобретает все более действенный характер, да и сам больной теперь располагает серьезными возможностями предупреждения-болезни и по крайней мере значительного смягчения течения заболевания, удлинения неопасного периода. К тому же у людей старше 70 лет гипертония уже не представляет такой опасности и (внимание!) у мужчин она протекает в этом возрасте значительно благоприятнее, чем у женщин.

Быть может, наибольшую роль в предупреждении гипертонии играет позиция, которую занимает сам больной. Вопрос этот непростой. В наше время большая часть членов общества достаточно хорошо ориентируется в тех угрозах, которые исходят от наиболее распространенных заболеваний. С понятием «гипертония» сразу же ассоциируется инсульт, инфаркт или уремия, а уж если речь идет не о конкретных осложнениях, то — хуже того. — страх перед какой-то неясной, но определенно нависшей катастрофой. От больного нельзя скрывать правду и необходимо признать с мужской прямотой: болезнь серьезна, поэтому за себя нужно как следует взяться, отрегулировать образ жизни, избавиться от всего, что раздражает, вызывает нервное напряжение. Следует серьезным образом отнестись к питанию. Нужно отказаться — пусть даже это представляется самым вкусным — от тяжелых мясных блюд и животных жиров, от мясных соусов, копченостей, гороха и фасоли. Придется все это заменить легко перевариваемыми и усвояемыми блюдами с преобладанием растительных продуктов, ограничить употребление соли, избегать крепкого кофе и чая. Молоко и вода, а также фруктовые соки — вот лучшие напитки. Больной может есть несколько чаще, чем раньше, но сами трапезы должны быть менее обильными. Перегруженного желудка надо бояться как огня. Пора покончить и с курением, но уж если, дорогой читатель, ты так предан этой вреднейшей привычке, что сам процесс отвыкания мог бы привести к состоянию нервного напряжения, которое лишь усугубит гипертонию, то бог с тобой, кури, но уж ни в коем случае не более 10 сигарет в день.

Помни также, что так называемые разгрузочные дни — превосходное лечебное средство, благодаря которому организм избавляется от многих вредных элементов. Один день в неделю, проведенный в постели и только «на фруктах» (можно также устраивать «молочные», «рисовые» дни и др.), — это отличная профилактика при условии, однако, что такие разгрузочные дни практикуются достаточно часто, а еще лучше — систематически на протяжении ряда лет. Прогулки на свежем воздухе, но не по шумным улицам, а где-нибудь в парке, у воды или за городом прекрасно сказываются на состоянии нервной системы и одновременно нормализуют кровообращение. Надо, однако, следить, чтобы такие прогулки не вызывали чувства утомления.

И, наконец, лекарственная профилактика. Здесь уже слово лечащему врачу. В настоящее время врачи располагают целым арсеналом средств, которые они могут применять в зависимости от состояния и индивидуальных особенностей пациента. В любом случае врачу надо доверять и выполнять его указания. И вовсе не следует пугаться, когда врач порекомендует такой, казалось бы, средневековый способ лечения, как... кровопускание. Дело в том, что кровопускание способно на много месяцев облегчить даже очень тяжело переносимые симптомы заболевания.

Слабеет сердце

Подобно всем остальным органам и тканям, сердечная мышца претерпевает изменения, связанные с возрастом, что, однако, не мешает ей как обычно снабжать кровью нормально стареющий организм. Но все же многие болезни наносят сердечной мышце серьезный ущерб. В первую очередь это уже упоминавшиеся выше заболевания сердца и кровеносных сосудов. Особую вину за ухудшение питания сердца несет сужение венечных сосудов, которое приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы, в результате чего мышечные волокна атрофируются, перерождаются и место благородной мышечной ткани занимает бесполезная фиброзная соединительная ткань. В конечном итоге упругий, мощный орган превращается в дряблый мешок, который сокращается нечетко и вяло. Не менее серьезные изменения в сердце вызывают некоторые инфекционные заболевания, в особенности острый ревматизм (чаще всего протекающий с острым артритом — воспалением суставов, но более всего поражающий сердце), дифтерия, скарлатина, грипп, тиф и др. Особенно тяжелые изменения наступают в тех случаях, когда лечение основной болезни не доведено до конца и пациенту не обеспечены соответствующие условия для выздоровления.

Что же происходит, когда сердце слабеет и уже не в состоянии перекачивать кровь столь же энергично, как здоровое? При каждом сокращении кровь начинает задерживаться в желудочках сердца, а вслед за тем и в сосудах, по которым она поступает в желудочки. Если ослабевает правый желудочек, то кровь застаивается прежде всего в области нижней полой вены. Застой венозной крови приводит к тому, что возникают отеки сначала на ногах, а затем жидкость появляется в брюшной полости (водянка), и в конце концов сердие может отказаться работать. Когда ослабевает в основном левый желудочек, кровь застаивается в легких. Возникают гиперемия (переполнение кровью) и отек легких, который в острых случаях быстро приводит к смерти. Надо, однако, заметить, что организм располагает большими резервами сил. При всех подобных хронических заболеваниях та часть больного органа, которая еще сохранила относительную способность нормально функционировать, принимает на себя «обязанности» всего органа и на удивление энергично поддерживает жизнь, нередко, можно сказать, наперекор здравому смыслу. Поэтому даже в самых тяжелых случаях ослабления работы сердечной мышцы нельзя отказываться от борьбы.

Уже при первых же проявлениях сердечной недостаточности нужно браться за лечение и... предупреждение ее (хотя и звучит это, наверное, как ирония — с таким запозданием). А первые же симптомы весьма характерны. Поднимаясь по лестнице, человек начинает ощущать одышку, хотя до сих пор не испытывал при этом никаких затруднений. Вечером, снимая обувь, он замечает, что шнурки на ботинке странным образом натянуты, а сняв ботинок, обнаруживает на ноге четко очерченный след края обуви. Ночью он несколько раз встает, чтобы помочиться, хотя днем отклонений от нормы в этом отношении не испытывал. И наконец, еще более тревожные симптомы, такие, как ночные кошмары («какой-то призрак сидит на груди и безжалостно душит...), внезапное пробуждение в приступе удушья, которое заставляет принять сидячую позу, и др.

При первом же появлении таких симптомов следует немедленно бежать — простите — бежать, конечно нельзя, следует сразу же сесть в трамвай или в автобус и как можно быстрее оказаться у врача. И самое важное — в дальнейшем строго придерживаться его рекомендаций. Рекомендации врача преследуют одну цель — максимально облегчить сердцу его работу и создать наиболее благоприятные условия для функционирования тех частей сердечной мышцы, которые еще не пострадали от разрушительного действия вредных факторов. Вы убедитесь, с какой энергией еще способно работать ваше больное сердце! Только оказывайте ему уважение.

«Прояви доброту к своему сердцу, и оно отблагодарит тебя стократно», — сказал один из выдающихся французских клиницистов.

Толстяки, будьте осторожны!

Люди полные действительно живут меньше, хотя, как утверждают некоторые, «они живут с удовольствием». С тем что жизнь у толстяков короче, согласны все ученые, это подтверждается статистикой всех стран мира. Отсюда необходимо сделать практические выводы. Именно поэтому я начал разговор на тему о полноте в разделе, посвященном больному сердцу. Как раз бедное сердце-то и не в состоянии справиться с лишними килограммами и отказывает у полных гораздо раньше, чем у других людей.

Помни, что голод — превосходное лечебное средство, очищающее организм от многих вредных элементов

В молодом возрасте сердце еще более или менее справляется с лишним весом и вовсю качает кровь в скопления никому не нужного жира. Но уже лет в 35 избыточный вес сказывается на здоровье отрицательно, а для мужчин после 45 лет он просто очень вреден. Можно смело утверждать, что каждый лишний килограмм у мужчины после сорока укорачивает его жизнь по крайней мере на несколько месяцев. Если проследить жизненный путь 10 полных и 10 худых мужчин в возрасте 30 лет, то окажется, что худые обладают большими преимуществами. Сравнительные исследования, проведенные в Америке, показали, что из 10 тридцатилетних полных мужчин 6 доживут до 60 лет, 3 — до 70 и, возможно, 1 — до 80 лет. В то же время из того же числа худых 8 достигнут 60, 5-70 лет., а 3 будут жить дольше 80 лет.

Для того чтобы иметь четкое представление об избыточной массе, нужно прежде всего установить, каковы же ее нормы для человека. Само собой разумеется, эти нормы будут разными для людей высокого и малого роста, ширококостных и тщедушных, для молодых и пожилых. Увидев мужчину среднего роста с толстой шеей и большим животом, мы сразу понимаем, что у него — избыточная масса, причем немалая. Однако у людей крепкого сложения и высоких, а к тому же много занимающихся спортом, лишнюю массу «на глазок» не определишь, необходимо прибегнуть к помощи весов. «Печкой» же, от которой надо «танцевать», должна быть таблица нормальных показателей массы тела. Определение нормального веса было нелегкой проблемой. Например, достаточно часто можно слышать, будто идеальная масса устанавливается следующим образом: надо отнять 100 от того количества сантиметроц, которыми исчисляется рост человека. Таким образом, мужчина ростом в 180 см должен был бы весить 180-100 = 80 кг. Оказывается, что такое правило, мягко выражаясь, неточно, и, на худой конец, его можно было бы применять к людям небольшого роста, но у более высоких оно явно не годится. Поэтому предпринимались энергичные усилия, направленные на разработку каких-то более правдоподобных нормативов. По-видимому, наиболее достоверные нормы были разработаны западными компаниями, занимающимися страхованием жизни. По вполне понятным причинам они изо всех сил старались как можно точнее установить действительно правильную массу, используя для этого большой штат научных работников и оперируя обширным статистическим материалом, в котором проанализированы частота и причины смерти людей различного роста и разного возраста.

В статистическом бюллетене американского страхового общества «Метрополйтэн лайф иншурэнс компани» под многообещающим заголовком «Идеальный вес для мужчины» опубликованы данные для людей среднего телосложения:

Ширококостные мужчины для определения своей идеальной массы должны прибавить к соответствующей цифре 5%, а тонкокостные — отнять те же 5%.

О том, насколько опасна избыточная масса, можно представить, ознакомившись со статистикой смертности всех стран. Нет никаких сомнений в том, что чем человек полнее, тем большей угрозе подвергается его жизнь.

Если, несмотря на свою полноту, он не страдает никакими другими заболеваниями (что бывает крайне редко), то в конце концов смерть у него наступает преждевременно из-за ослабления сердечной мышцы. А если он к тому же и больной, что можно считать почти правилом, особенно если речь идет о сердечно-сосудистых заболеваниях, а также о диабете, то положение у него незавидное. Впрочем, в некоторых случаях и малая масса может представлять опасность. Чаще всего это бывает при хронических инфекционных заболеваниях, в частности при туберкулезе, а также при ряде других изнуряющих болезней. Отсюда, как видно, и старинная пословица: «Пока толстый сохнет, тонкий сдохнет».

Однако, внимание! Эта пословица не имеет никакого отношения именно к заболеваниям сердца и сосудов, как в равной мере и к диабету. Наоборот, при этих болезнях полные умирают тогда, когда худые на их месте могли бы еще долго жить.

Но откуда же набирается избыточная масса, особенно в пожилом возрасте? Здесь причины могут быть разные. У одних людей лишняя масса — врожденная, конституциональная особенность (если и родители, и дети имеют пикнический тип сложения, они всегда будут склонны к полноте). Другие страдают расстройствами деятельности желез внутренней секреции, главным образом пониженной функцией половых желез и щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к замедлению обмена веществ.

Однако самой распространенной причиной избыточной массы и полноты является элементарное обжорство. Просто люди привыкли есть много и хорошо, не обращая внимания на то, что потребности организма уже давно снизились, особенно у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни. Но ведь «привычка — вторая натура», изменить которую очень трудно. Да и действительно нелегко другой раз отличить врожденную полноту от благоприобретенной в результате переедания, пока собственными глазами не увидишь, сколько разнообразной снеди этот толстяк поглощает в течение дня. А ведь если спросить у него, хороший ли аппетит, он обычно отвечает: «Да так себе, средний». А много ли ест? — «Не очень», — скажет он после некоторых раздумий. Но попросите его привести подробное меню его трапез, и тут-то выяснится, что этого вполне хватит на троих. При более близком знакомстве может оказаться, что таков уж обычай у него в семье. Деды любили поесть, родители тоже не терялись, и наш пациент, еще будучи ребенком, всегда видел дома стол, обильно уставленный яствами. Причем хотел он или не хотел, ему приходилось есть помногу, ибо его запугивали чахоткой, малокровием и прочими таинственными, но непременно смертельными болезнями. Однажды раскормленный желудок уже трудно удовлетворить скромным питанием. У людей, систематически переедающих, чувство голода обладает такой силой, что им трудно решиться соблюдать диету, особенно если учесть, что люди такого типа не отличаются силой воли.

В организме пожилого, а точнее говоря, стареющего человека одновременно с постепенным ослаблением всех жизненных функций происходит значительное замедление обмена веществ. Параллельно с этим процессом многие ткани, и особенно мышечная, понемногу атрофируются, и в результате организм нуждается в гораздо меньшем питании. Между тем аппетит обычно сохраняется неплохой, и вот все больше и больше откладываются запасы жира, а масса тела сильно возрастает. Только после 70 лет наступает постепенное уменьшение массы, главным образом из-за того, что в тканях организма снижа-. ется содержание воды. Однако, прежде чем это произойдет, здоровье полных людей приходит в бедственное состояние: атеросклероз, ожирение и ослабление сердечной мышцы, наконец, гипертония, которая в любой момент может грозить инфарктом или кровоизлиянием в мозг. Вот к чему привело неумеренное переедание. Выражаясь образно, можно утверждать, что человек роет себе могилу собственными зубами. Некогда Монтень справедливо писал, что «люди не умирают, а кончают жизнь самоубийством». И кто знает, не был ли прав древний мудрец, которому принадлежат слова: «Plures occidit gula quam gladius», что в достаточно вольном переводе означает: «От переедания погибло больше людей, чем от меча».

Имеется еще одна причина того, что у мужчин в зрелом возрасте часто бывает лишняя масса. Причина эта особенно актуальна в наше время, когда спорт стал повседневным, массовым занятием. С ранних лет мальчишки занимаются физкультурой, каждый из них мечтает стать Шурковским, Дейной или Горгонем9. В современных школах, как правило, превосходные по сравнению с недалеким прошлым условия для занятий спортом. Молодые организмы, умело тренируемые под надзором специалистов, развиваются гармонично и красиво. Ребята вырастают сильными, их мышцы «наливаются» на глазах, и сегодняшние восьмиклассники — настоящие геркулесы по сравнению с их коллегами периода «Сизифова труда» Стефана Жеромского10. Такой мальчишка еще не окончил школу, а уже член какого-нибудь спортивного клуба, где тренировки гораздо интенсивнее и жестче, чем в школе. Вполне понятно, что при таких тренировках и физических нагрузках организму требуется гораздо больше питания. У спортсменов аппетит просто невероятный, и... его приходится удовлетворять, иначе не будет результатов. Однако каждый мальчишка или юниор, добившись в спорте больших или меньших успехов, достигает определенного возраста и... перестает заниматься спортом. В один прекрасный день вся масса мышц, весь мощно развитый двигательный аппарат становится ненужным балластом, поскольку наступает момент, когда наш еще недавно активный спортсмен усаживается за письменный стол и по нескольку часов ежедневно не делает физических упражнений, более энергичных, нежели перекладывание бумаг с места на место. Служащий, врач, юрист, инженер, техник или даже квалифицированный рабочий — все они «работают почти исключительно головой». Крепкие до недавнего времени мышцы начинают дрябнуть и атрофироваться. От движения можно отвыкнуть, а вот от аппетита — значительно труднее. Наш бывший спортсмен питается с прежним энтузиазмом и систематически наращивает запасы жира на животе.

Надо ли это понимать как нападки на спорт, — спросит читатель. Отнюдь нет. Я лишь обращаю внимание на чересчур резкий и быстрый уход из спорта, совершаемый еще не старыми, крепкими людьми.’ Однако мы еще вернемся к этому вопросу.

Нет никаких сомнений в том, что чем человек полнее, тем большей угрозе подвергается его жизнь

Итак, мы должны объявить безжалостную, бескомпромиссную войну избыточной массе. Необходимо чаще взвешиваться. Существует ошибочное мнение, будто увеличение массы это явление положительное, признак здоровья. Все еще слишком часто, вернувшись из отпуска, мы хвастаемся: «Отдохнул замечательно! 7 кило прибавил за три недели». Между тем, как правило, человеку нужно несколько килограммов сбросить, и только тогда он почувствовал бы себя бодрым, здоровым душевно и крепким физически. А для того чтобы продемонстрировать, как легко и свободно почувствовал бы себя человек, сбросив 5 кг лишней массы и вернувшись к норме, можно проделать несложный опыт. Надо попросить этого человека погулять с грузом 10 кг в течение 2 ч. Лучше всего, чтобы он надел просторное тяжелое пальто, в карманах которого следует разместить весь груз (гирьки). Когда после двухчасовой прогулки он снимет свой груз, то на какой-то момент ощутит ту легкость, которая всегда сопутствовала бы ему, если бы он обладал естественной, нормальной массой. Таким образом, если уж судьба наказала нас лишними килограммами, то давайте учиться, как от них избавляться, учиться худеть. Это сложное и большое искусство, требующее терпения и самоотверженности. Ибо худеть надо так, чтобы не впасть в другую крайность и не нажить неприятностей. Об искусстве худеть мы поговорим в главе, посвященной гигиене питания, на котором мне хотелось бы остановить внимание читателя уже сейчас.

Желудок дает себя знать

«Счастлив тот, кому неведома изжога», — сказал, перефразируя слова поэта, один из моих знакомых, принимая после еды уже, наверное, двадцатую подряд таблетку от повышенной кислотности. Правильно ли он поступает? Возможно, что и правильно, если это ему помогает. Но вся штука в том, что изжога далеко не всегда вызывается повышенной кислотностью. Даже если нормальное содержимое желудка попадает в пищевод (так называемый рефлюкс), то за грудиной возникает ощущение сильного жжения. И тогда достаточно выпить стакан обыкновенной воды, чтобы это неприятное ощущение прошло. Впрочем, сегодня нам уже со всей достоверностью известно, что источник самой изнурительной и назойливой изжоги — это не сам желудок, а «перепроизводство» желудочного сока. Наиболее распространенной причиной изжоги является диафрагмальная грыжа, т. е. выпирание части желудка через пищеводное отверстие в диафрагме на ее грудную сторону.

Острый и хронический эзофагит (воспаление пищевода), возникающий у людей, которые злоупотребляют спиртными напитками, проявляется тоже в мучительной изжоге. Любые подщелачивающие средства, особенно если их обильно запивать водой, приносят в этих случаях временное облегчение. Однако устойчивое излечение от изжоги возможно только в том случае, если страдающий от нее алкоголик раз и навсегда бросит пить.

Изжога изжогой, но ведь существует множество других «желудочных» недомоганий, нередко преследующих мужчин после сорока: поташнивание и ощущение вздутости под ложечкой, жжение и боли, чувство будто в желудке тяжелый камень.

Когда-то такие недомогания объясняли просто: несварение (катар) желудка с повышенной (или пониженной) кислотностью. Прописывались соответствующая диета, подщелачивающие средства (либо соляная кислота с пепсином) и... ждали, что будет дальше. Ждали, как правило, довольно долго, потому что пожилые люди — пациенты по большей части недисциплинированные. Лекарства они еще кое-как принимают, особенно если это утихомиривает боли в желудке, но что касается диеты, то соблюдают ее неохотно.

Однако по мере прогресса диагностики менялись взгляды врачей на причины желудочных недомоганий. Усовершенствование методов биохимических и рентгенологических исследований и особенно внедрение гастроскопии (визуальное исследование внутренней поверхности желудка с помощью специального зеркала), благодаря которой стало возможным получение срезов слизистой для исследования под микроскопом (биопсия), — все это привело к совершенно иному объяснению тех же нарушений.

Устойчивое излечение от изжоги возможно только в том случае, если страдающий от нее алкоголик раз и навсегда бросит пить

Прежде всего оказалось, что повышенная кислотность, по сути дела, является нормальным состоянием слизистой оболочки желудка и свидетельствует скорее о большой ее активности, т. е. о пищеварительной способности. Таким образом, повышенная кислотность не должна давать и не дает никаких неприятных ощущений, если содержимое желудка не забрасывается в пищевод (изжога) и если слизистая оболочка желудка не изменена. Хуже обстоит дело, когда в этой оболочке возникает эрозия или изъязвление, в результате чего обнажаются более глубокие слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Тогда-то и начинаются характерные для язвенной болезни сильные боли. Именно гастроскопические исследования, особенно проводившиеся с помощью самых современных эластичных гастроскопов (фиброгастроскопия), показали, что симптомы, которые некогда трактовали как хронический гастрит с повышенной кислотностью, чаще всего представляют собой язвенную болезнь, еще не очень далеко зашедшую, не выявляемую, рентгенологическим путем, но зато уже ясно различимую «вооруженным» глазом. А заодно выяснилось, что не существует хронического «кислого» гастрита. Повторяющиеся гастриты приводят к атрофии слизистой желудка и к анацидности (отсутствию кислотности), даже к ахилии (отсутствию желудочного сока), что, впрочем, сопровождается столь же изнурительными симптомами.

Другими словами, «желудочные» недомогания, в частности у мужчин после сорока, к числу легких не относятся, и беззаботно к ним относиться нельзя. Как только возникают осложнения с желудком, которые не исчезают под влиянием диеты и обычно применяющихся в таких случаях лекарственных препаратов, необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу, который назначит соответствующие дополнительные обследования (анализ желудочного сока, рентгенологическое исследование, гастроскопия) и в зависимости от их результатов применит то или иное лечение.

Крайне нежелательно и даже небезопасно при желудочных недомоганиях самолечение. В продаже имеются средства от повышенной кислотности, «регулирующие пищеварение», желчегонные, различные травы и др. Их можно купить в большинстве аптек без рецепта и во многих случаях они действительно приносят временное облегчение. Однако, когда точная причина недомогания неизвестна, его нельзя ликвидировать полностью. Между тем боли, которые, по мнению пациентов, «несомненно желудочного порисхождения», очень часто бывают вызваны изменениями в желчных путях, в поджелудочной железе, пищеводе и даже в... сердце. В таких случаях можно поглощать килограммы «Алюсала», «Гастро»11 и других спасительных лекарств, не производя ни малейшего воздействия на основной патологический процесс. Здесь нужно подчеркнуть, что самой обычной ошибкой является злоупотребление подщелачивающими препаратами. Ими увлекаются из глубочайшего убеждения в наличии повышенной кислотности (ну как же! и отрыжка кислая, и изжога допекает, и сода помогает!), тогда как на самом деле желудок уже почти совершенно не выделяет соляной кислоты.

Само собой разумеется, при желудочных недомоганиях диета всегда необходима и, собственно говоря, с нее и надо начинать любое лечение, еще до того, как боли заставят обратиться за помощью к врачу. Общие принципы такой диеты сходны с теми, которые соблюдаются при язвенной болезни. Дело в том, что после исключения всех, не относящихся к желудку, причин этих недомоганий на переднем плане чаще всего остается язва желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь

При язвенной болезни в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются вначале небольшие, а затем более обширные участки изъязвления. Строго говоря, о каждой из этих форм следовало бы рассказать отдельно, так как они имеют свои особенности: язва двенадцатиперстной кишки обычно начинается в молодом возрасте и связана с повышенной кислотностью, тогда как язвенная болезнь желудка отмечается именно в возрасте старше 40 лет, причем у мужчин значительно чаще, чем у женщин, и к тому же совсем нередко протекает на фоне пониженной кислотности желудочного сока. Обе формы язвенной болезни могут тянуться годами, а если учесть, что это заболевание носит массовый характер, то можно понять, почему оно представляет собой серьезную социальную проблему. Классическим симптомом язвы желудка служат боли в подложечной области, возникающие через полчаса, а то и через 1-2 ч после еды. Щелочные препараты, применяемые при повышенной кислотности, снимают эти боли, так же как и прием небольшого количества пищи. Для язвы двенадцатиперстной кишки весьма характерны сильные, сосущие боли перед едой или ночью, от которых больной обычно под утро просыпается. Речь идет о так называемых «голодных» болях пустого желудка. При повышенной кислотности соляная кислота, выделяемая слизистой оболочкой желудка, лишь время от времени вызывает жжение в пищеводе. При язвенной болезни эта кислота яростно атакует открытую, ничем не защищенную ранку. Попробуйте притронуться ломтиком лимона к мелкому порезу на пальце. Щиплет, не правда ли? А теперь вообразите себе, как соляная кислота и к тому же совсем не в слабом разведении непрестанно попадает на окровавленную язвочку. Есть отчего возникнуть боли! Немудрено, что во время приступа больные чуть ли не сгибаются пополам.

Характерно, что в начальном периоде, по крайней мере на протяжении первых нескольких лет, язвенная болезнь протекает как бы волнами: после сильных болей и других недомоганий наступают продолжительные, иногда до нескольких месяцев, перерывы, когда .больной чувствует себя совершенно здоровым. Заболевание обостряется обычно ранней весной и поздней осенью. Однако с течением времени болезнь приобретает все более настойчивый характер и начинает угрожать серьезными осложнениями. Желудочное кровотечение, прободение язвы с неминуемым тяжелым перитонитом и, наконец, обширное рубцовое изменение язвы, иногда приводящее к сужению и даже полному закрытию привратника, — вот, что в любой момент может угрожать «старому язвеннику» (хотя такие же вещи нередко случаются и у молодых). Некоторые врачи полагают, что застарелая, нелеченая язва может легко перейти в рак желудка, однако новейшие исследования показали, что это происходит относительно редко. Впрочем, достаточно и трех уже упомянутых основных осложнений. Каждое из них является угрозой для жизни пациента, и все они страшно изнуряют и без того ослабленный организм.

Как правило, люди, склонные к язвенной болезни, относятся к одному и тому же типу: худые, нервные, принимают близко к сердцу и глубоко переживают все трудности и жизненные неудачи, причем они имеют обыкновение «носить» в себе свои огорчения, не поверяя их окружающим. Большинство таких людей легко поддается вредным привычкам. Никотин чрезвычайно неблагоприятно воздействует на выделение желудочного сока, поэтому именно среди курильщиков отмечается очень высокий процент заболевших язвенной болезнью.

Каковы шансы излечения от язвенной болезни. При современном состоянии медицинской науки они достаточно велики, хотя до идеала еще далеко.

Прежде всего диета. Вкратце ее можно свести к следующему: пища должна связывать избыток желудочных кислот, не побуждать слизистую оболочку желудка к чрезмерному выделению сока, находиться в желудке недолго и обеспечивать нормальное питание организма, т. е. не допускать симптомов недоедания.- К сказанному нужно добавить, что отдельные трапезы не должны быть слишком обильными, чтобы не отягощать желудок чересчур большим объемом. Поэтому люди с больным желудком должны питаться не 3 раза в день (завтрак, обед и ужин), а 5-6 раз, соответственно уменьшая объем каждой трапезы.

Приступая к разработке меню для язвенников, нужно прежде всего исключить все блюда и продукты, повышающие выделение желудочного сока. Назовем здесь наиболее «зловредные» из них.

Острые приправы (перец, горчица, уксус, красный перец, лавровый лист, гвоздика, концентрированная томатная паста, всевозможные маринады). Прекрасно понимаю, что многие мужчины после сорока, прочтя эти строки, тоскливо вздохнут: «Ну как можно себе представить застолье с водкой без такой закуски?» Так вот, лучше вообще не рисовать в своем воображении водку, ибо алкоголь — один из сильнейших факторов, вызывающих повышенное выделение желудочного сока.

Блюда, содержащие так называемые мясные экстрактивные вещества, т. е. бульоны, отвары, супы, сваренные с мясом или костями, мясные соусы. Большинство читателей, очевидно, несколько удивятся, почему это «бульончик», который повсеместно считается блюдом диетическим, укрепляющим, попал у нас в «черный список». Уже настало время развеять миф и о бульоне. Это блюдо для людей с «лошадиным» здоровьем. Если не считать макарон, риса и других продуктов, добавляемых в бульоны, последние не содержат никаких питательных веществ, кроме экстрактивных, которые заставляют желудок усиленно выделять желудочный сок. Если плохим аппетитом страдает человек, у которого отсутствуют заболевания желудка, то для него в бульоне еще есть какой-то смысл, да и то при условии, что бульон он принимает в небольших количествах и после него (что, впрочем, обычно и происходит)-на столе появляется основное блюдо. В таких случаях лучше употреблять нежирный бульон, приготовленный из постной говядины или тощей курицы. Бульоны такого рода можно в небольших количествах давать больным, которые находятся в стадии выздоровления после некоторых истощающих болезней (например, инфекционных), если конечно, помимо истощения, не отмечены серьезные изменения во внутренних органах, в частности в почках. Однако наши хозяйки подают на стол совсем другие бульоны, вызывающие у них чувство истинной гордости — с большим слоем жира, нередко еще с добавлением толстенной кости, наполненной жирным мозгом. Жир крупными блестками покрывает всю поверхность бульона в тарелке. На поверхности остывшего бульона появляется толстый слой застывшего, зернистого сала. Такой бульон не просто тяжелая, но для пожилых мужчин даже небезопасная пища. Введение в организм избыточных количеств разваренного жира способствует не только его отложению в тканях, т. е. излишней полноте, но и весьма неблагоприятно влияет на стенки кровеносных сосудов и сердце, способствуя развитию или прогрессированию атеросклеротических процессов. Итак, долой жирные бульоны!

Всевозможные жареные блюда и в особенности жирное мясо. Как в жире, так и в мясе в процессе жарения происходит целый ряд химических превращений, которые, весьма благоприятно сказываясь на вкусовых качествах продукта, необычайно сильно раздражают слизистую оболочку желудка. К тому же жареная пища остается в желудке подолгу. Даже невинные картошка и макароны, предварительно обжаренные в жире, становятся трудноперевариваемыми для людей с повышенной кислотностью желудочного сока, в отличие от тех же макарон и картошки, но отваренных, к которым для вкуса добавлено немного свежего сливочного масла.

Бобовые и ржаной хлеб. Горох, фасоль и черный хлеб стимулируют выработку желудочного сока с повышенной кислотностью. В первую очередь они вызывают механическое раздражение стенок желудка плотной кожурой и отрубями, а кроме того, долго находятся в желудке, что также оказывает на него отрицательное действие. По тем же причинам «язвенникам» в стадии обострения заболевания не следует употреблять сырых фруктов, особенно кислых (яблоки, смородина, ежевика). Ржаной хлеб оказывает неблагоприятное действие, так как имеет повышенную кислотность.

Копчености — сухие, «каменные» колбасы, охотничьи колбаски, салями, копченая сельдь и другие копченые рыбы, а также острые, выдержанные сыры — эмментальский, рокфор и др. — все это лакомства для здоровых людей. В мясных и рыбных консервах содержатся консерванты — специальные вещества, которые, будучи безвредными для человека здорового, отрицательно сказываются на больном желудке (не говоря уже о том, что сам вид и название некоторых консервов, таких, например, как «Лещ в томатном соусе», «Скумбрия в томате» или «Сельдь в маринаде» вызывают аппетит и повышенное выделение желудочного сока).

Дичь. Мясо диких животных очень трудно поддается перевариванию в желудке здорового человека даже в отваренном виде. А ведь никому не придет в голову есть вареное филе из зайца либо серны, варить мясо дикого кабана или готовить бульон из куропатки. Все эти виды дичи жарят, запекают, стараясь приготовить их как можно более пикантно. Кроме того, господствует глубочайшее убеждение в том, что подавать дичь без спиртного — значит нанести смертельное оскорбление как сотрапезникам, так и самой дичи. Ничего удивительного, что после такого пира больной желудок выходит из повиновения и если его обладатель все же не удержится и поддастся искушению, то впоследствии ему придется горько раскаиваться в своем легкомыслии.

Крепкий кофе и чай. Да, к сожалению, это так. Оба этих напитка, без которых в наше время трудно обходиться, обладают общим недостатком — повышают выделение желудочного сока. Назвав здесь крепкий кофе и чай, я полностью отдаю себе отчет в слабой действенности этого предостережения. Разумеется, ни один уважающий себя мужчина старше 40 лет не захочет пить слабый, а стало быть, безвредный кофе или чай, ибо для него важен не только вкус, но и действие напитка — то удивительное, взбадривающее, возбуждающее действие чая и кофе. Но уж если нельзя пить хороший, крепкий чай или кофе, то лучше обходиться молоком и липовым цветом, как поступали наши прадеды. Может быть именно поэтому они меньше страдали от повышенной кислотности и язвенной болезни.

Мы рассказали о том, чего следует избегать и всего этого оказалось так много, что читатель начинает опасаться, разрешено ли вообще что-нибудь. Поэтому немедленно приводим перечень блюд, которые не только питательны и легко перевариваются, но и обладают тем достоинством, что не раздражают слизистой оболочки желудка, а, наоборот, нейтрализуют чрезмерное выделение соляной кислоты.

Молоко. Доброе старое молоко, самый здоровый, самый питательный продукт из всех, какие существуют на свете. Я понимаю, что многие мужчины после сорока предпочтут несколько более крепкие цапитки. И будут неправы. Даже совершенно здоровые пожилые мужчины должны «вернуться» к молоку, и уж само собой разумеется — больные с заболеваниями желудка.

Яйца, но только вареные. Очень питательны и до известной степени заменяют мясо.

Творог и сметана — при условии, что они не кислые, могут оказать огромные услуги в лечении язвенной болезни.

Постное мясо — телятина, кролик, так называемое белое мясо курицы, индейки, нежирные пресноводные рыбы. Можно употреблять и говядину, но молодую и совсем нежирную. Мясо следует отваривать, лучше всего подавать его в рубленом виде (котлета из отварной телятины). Можно себе позволить, правда, не очень часто, мясо, запеченное крупным куском в духовке. При этом, однако, нельзя есть наружную поджаристую корочку, а только внутреннюю часть этого жаркого. Из копченостей можно рекомендовать лишь постную ветчину, филейную колбасу и сосиски.

Сливочное масло — только свежее и в относительно небольших количествах. Благоприятное действие оказывает хорошее оливковое масло, которое нейтрализует избыток соляной кислоты в желудке. Не следует, однако, забывать, что даже сливочное и оливковое масло могут принести вред, если их употреблять в прогорклом виде, перетопленным или пережаренным. Тогда в них возникают трудноперевариваемые жирные кислоты, которые могут привести лишь к обострению язвенной болезни.

Протертые овощи и мучные блюда, лучше всего вареные, а не жареные, дополняют перечень блюд, которые не только не вредны, но благоприятно сказываются на течении болезни. Хлеб должен быть только белый, не слишком поджаристый и не очень свежий. Он является необходимым дополнением почти к каждой трапезе.

Приступая к разработке меню для больных, страдающих язвенной болезнью, нужно прежде всего исключить все блюда и продукты, повышающие выделение желудочного сока

И еще одно, совершенно необходимое, замечание. Даже используя блюда из этой «здоровой» группы, можно допустить серьезные диетологические промахи, например съедая за один раз большое количество жира и белка (белая булка, намазанная толстым слоем сливочного масла, к этому еще ветчину, яйца и др.). Такого рода белково-жировое сочетание долго находится в желудке, что увеличивает отделение пищеварительных соков.

Пользуюсь случаем, чтобы порекомендовать тем, кто страдает повышенной кислотностью, один малоизвестный, но поистине превосходный способ борьбы с неприятными болевыми ощущениями — несколько раз в течение дня пожевать обычный сладкий миндаль. Миндаль нужно на 10 мин залить кипятком, процедить, снять кожицу, после чего разложить на тарелке для просушивания. Высушенный миндаль положить просто в карман, чтобы в течение дня между приемами пищи время от времени пожевать одну — две миндалины. Жевать надо долго и тщательно.

Вполне понятно, что для излечения язвенной болезни одной диеты недостаточно. Она должна сочетаться с лекарственным лечением, учитывающим состояние слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки. При язве желудка, протекающей на фоне пониженной кислотности, с успехом используется раствор соляной кислоты с пепсином в определенной концентрации (обычно довольно низкой). Из растительных средств во многих случаях превосходное действие оказывает свежий сок квашеной капусты.

Поскольку совершенно точно установлено, что одной из главных причин язвенной болезни являются нарушения регуляции деятельности желудка со стороны коры головного мозга, следует оказывать лечебное воздействие именно на кору мозга, стремясь понизить ее напряжение и тем самым снять нагрузку с подчиненного ей больного желудка. Поэтому еще до недавнего времени при лечении язвенной болезни применялась терапия сном, предложенная советскими учеными, которые опирались на исследования функций центральной нервной системы, проведенные И. П. Павловым. В настоящее время благодаря невиданному развитию фармацевтической промышленности мы располагаем превосходными лекарственными средствами, которые успокаивают центральную нервную систему и тем самым снимают напряжение с мышц желудка, что способствует заживлению язв. В некоторых случаях хорошие результаты дает психологическое воздействие на пациента — так называемая психотерапия. Да, да! Пожалуйста, не смейтесь! У многих людей с больными желудками заболевание столь тесно связано с определенными жизненными конфликтами, неудачами, невезением в работе, учебе, что в силу обстоятельств эти конфликты не только способствуют течению болезни, но даже обостряют ее. Более того, существует немало причин психологического характера, о которых сам больной даже не догадывается или чаще всего — не желает знать.

Врачебная практика показывает, насколько огромно значение психотерапии, причем именно врач призван ее проводить. Однако в этом случае и больной обязан взять себя в руки. Врачу нужно помогать в разрешении наших собственных конфликтов и проблем. Конечно, трудно избавиться от соседа по квартире, который ежедневно с утра до вечера запускает одну и ту же пластинку с джазовой музыкой. Еще труднее сменить место работы только оттого, что не понравился начальник. Однако можно и нужно стремиться к тому, чтобы смягчить, ослабить конфликтную ситуацию. Причем только спокойно и с верой в собственные силы и прежде всего с улыбкой на устах. Смех расслабляет напряженные мышцы и разряжает самые натянутые ситуации. Я не сомневаюсь, что когда-нибудь лечение смехом сделает лучшую карьеру, чем лечение сном.

До недавнего времени при лечении больных язвенной болезнью применялась терапия сном

Во многих случаях консервативное лечение язвы не дает никаких результатов. Тогда остается только один путь: хирургическая операция. Она состоит в том, что вырезают часть желудка или двенадцатиперстной кишки вместе с язвой. С операцией не следует затягивать, особенно если язва часто кровоточит или когда боли нарастают до такой степени, что возникает опасение перфорации (прободения) язвы и истечения содержимого желудка в брюшную полость.

Радикальная операция не только спасает жизнь, но и возвращает здоровье.

Призрак рака

Человек, которому когда-нибудь удастся найти радикальный способ лечения рака (а мы, несомненно, доживем до такого дня), окажется величайшим благодетелем человечества. И действительно, в настоящее время это самая трудная проблема современной медицины. С туберкулезом, с инфекциями разного происхождения мы справляемся путем вакцинации или соблюдения правил гигиены, либо благодаря соответствующему действенному лечению. Мы знаем, как бороться с заболеваниями сердца, ибо, во-первых, все лучше умеем их лечить, а во-вторых, отлично представляем себе, каким образом эти болезни возникают и как, ведя определенный образ жизни, их можно избежать.

Что же касается рака, то сложность проблемы состоит прежде всего в том, что нам неизвестно, как эта болезнь возникает, и в наших руках нет кардинального лечебного метода.

Так что же называют раком? Это опухоль, которая без каких-либо видимых причин образуется в организме из эпителиальной ткани, т. е. на любой поверхности, выстилаемой эпителием. В желудке или пищеводе, в мочевом пузыре или протоке молочной железы определенная группа клеток внезапно начинает быстро размножаться и разрастаться. Это клетки, которые до сих пор с момента зачатия человека в утробе матери спокойно «спали», тогда как другие клетки энергично работали и формировали по порядку ткани и органы тела. Человек уже давно родился, вырос и созрел, даже начинает стариться, так как все трудившиеся клетки понемногу атрофируются, как вдруг «спящие» внезапно «пробуждаются» и приступают к интенсивной деятельности. Обычная клетка, прежде чем разделиться, должна достигнуть полной зрелости, которая выражается в соответствующей структуре клеточного ядра. У запоздалых «проспавших» клеток на это времени уже нет. Они размножаются с неслыханной энергией, и в результате возникает опухоль, называемая новообразованием.

Новообразования могут быть доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные растут медленно, они не разрушают того органа, в котором возникли, так как отделены от него прочной перегородкой. У этих опухолей нет склонности к метастазированию и если время от времени они вызывают недомогания, то лишь оттого, что давят на соседние органы. После хирургического удаления доброкачественные опухоли, в отличие от злокачественных, никогда не вырастают вновь. Между тем опухоли злокачественные растут быстро и неравномерно, проникая пучками своей быстро размножающейся ткани в глубь органа, на котором они паразитируют. Частично они врастают в лимфатические и кровеносные сосуды, а поскольку клетки опухоли легко отрываются, то их уносит поток лимфы или крови. Оказавшись, наконец, где-то вдалеке от основной опухоли, эти клетки начинают размножаться, возникают вторичные раковые очаги (метастазы), которые разрушают ткани на новом месте. В довершение всего злокачественные новообразования выделяют чрезвычайно ядовитые продукты своего обмена. Эти еще недостаточно изученные с биологической точки зрения яды приводят к тяжелейшему изнурению всего организма, который погибает нередко задолго до того, когда этого можно было бы ожидать исходя из состояния наиболее существенных для жизни органов. И еще одна важная вещь: очень часто даже после оперативного хирургического удаления злокачественные опухоли появляются снова, так как уже успели глубоко врасти в окружающие их ткани.

Большой популярностью пользуется теория постоянно действующих раздражающих факторов. И действительно, при многих злокачественных опухолях она вполне оправдана. Дело в том, что злокачественные новообразования нередко локализуются там, где происходит постояннное трение или сдавливание. Так, например, рак пищевода чаще всего локализуется в местах естественного сужения этого органа; в желудке рак обычно атакует привратник и кардиальную часть (вход в желудок), т. е. наиболее узкие места; в толстом кишечнике объектом ракового заболевания часто становятся печеночный и селезеночный углы. Кроме того, известен рак нижней губы у курильщиков трубки, а также рак полости рта в тех местах, которые раздражаются острыми обломками испорченных зубов или плохо подогнанными зубными протезами.

И хотя упомянутая выше теория как нельзя более подходит именно к этим случаям, ею невозможно объяснить новообразования, возникающие в других местах. Поэтому в силу необходимости ученые пытаются найти какието иные причины.

Была выдвинута другая, весьма правдоподобная теория канцерогенных факторов. К ним относятся некоторые химические соединения, в частности производные анилина, вещества, входящие в состав смолы, выхлопные газы автомобильных двигателей, работающих на тяжелом горючем и др., которые, действуя как на кожу, так и на легкие, способствуют возникновению рака. Канцерогенное действие как анилина, так и смолы было экспериментально подтверждено на животных, не говоря уже о том, что частое заболевание этими опухолями, например рабочихасфальтировщиков или работников некоторых производств в химической промышленности, служит достаточным подтверждением этой теории.

За последнее время на основании многочисленных статистических данных было доказано, что табачный дым является одной из основных причин возникновения рака легких, заболеваемость которым после второй мировой войны проявляет серьезную тенденцию к росту. Канцерогенным фактором оказалась также смегма — маслянистое выделение сальных желез крайней плоти. Ученые обратили внимание на то, что у народов, которые по религиозным соображениям или исходя из традиции производят обрезание всех младенцев мужского пола, рак полового члена почти никогда не отмечается. Между тем у христиан это заболевание составляет около 5% всех случаев рака среди мужчин. Для проверки правильности предположения о канцерогенном действии смегмы был проведен целый ряд экспериментов на животных, которые полностью подтвердили правильность этой теории. У мышей, которым на протяжении долгого времени смегму втирали в кожу, возникли симптомы и изменения, характерйые для злокачественного новообразования.

В последние годы большое внимание обращают на вещества, обладающие канцерогенным действием, возникающие в самом организме. Как полагают биохимики, это вещества белковой природы и содержат, в частности, соединения, подобные стероидам, которые присутствуют в половых гормонам. Таким образом, в некоторых неблагоприятных, но пока еще недостаточно изученных условиях организм сам по себе может вырабатывать определенные соединения, способные вызывать раковое «бешенство» клеток.

Все большее количество исследований указывает на то, что такое размножение раковых клеток может быть результатом иммунной реакции организма на эндогенные, вызывающие рак факторы. Именно поэтому многие ученые видят будущее борьбы против рака.в иммунологии, т. е. в науке об устойчивости, невосприимчивости организма к воздействию различных факторов. Несколько лет тому назад на одном из научных конгрессов, посвященных проблемам онкологии (науки о новообразованиях), группа ученых выступила с теорией вирусного происхождения рака. Они считают, что рак — инфекционное заболевание, вызываемое особыми, очень мелкими вирусами. У этой болезни необычайно длительный инкубационный период, и потому заражение может произойти в детстве (чаще всего от больных родителей), а первые симптомы появляются лишь в пожилом возрасте. Не исключено также, что молодому организму каким-то образом удается держать вирусы «в узде», и только по мере приближения старости, когда организм начинает слабеть, они получают возможность приступить к своей разрушительной работе. С помощью этой теории можно было бы объяснить и «семейную склонность» к заболеванию раком, которая в данном случае представляла бы не что иное, как заражение в собственной семье. Несмотря на то что теория эта еще не «пригнана» ко всем случаям рака, встречающегося у людей, она кажется весьма правдоподобной. Ведь существуют же инфекционные заболевания с очень продолжительным инкубационным периодом, например проказа. А кроме того, мы охотно «согласились» бы с инфекционным происхождением рака в надежде на то, что удастся, наконец, разработать эффективную вакцину, ибо там, где есть возбудитель, обычно находятся направленные против него антитела.

Такая надежда тем более обоснована, что ученые уже выявили в своих лабораториях совсем немало отдельных видов вирусов, которые у экспериментальных животных вызывают совершенно определенные новообразования.

Хотя за последние годы методы лечения рака изменились несильно, тем не менее благодаря прогрессу хирургической техники и все более раннему распознаванию новообразований эти методы приносят все лучшие результаты. Вполне понятно, что небольшую раковую опухоль, которая еще не успела глубоко врасти в ткани или дать метастазы, можно удалить целиком и таким образом полностью ликвидировать опасность. Даже если эта опухоль находится в пищеводе или в легком, хирурги с нею справятся, ибо в наши дни удаление доли легкого или участка пищевода и замена его таким же участком кишки уже не представляет большой сложности. Послеоперационная лучевая терапия повышает уверенность в том, что до рецидива опухоли дело не дойдет.

Существуют, кроме того, формы рака, очень чувствительные к ионизирующему излучению (рентгеновским, лучам радия и др.) - В этих случаях отпадает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Вот почему так важно, чтобы люди не приходили к врачу с уже разросшимися или распадающимися опухолями, с метастазами в другие органы, на крайней стадии ракового истощения. Вот почему все усилия должны быть направлены как можно на более раннюю диагностику рака. Серьезных успехов в этой области добилась служба здоровья в Советском Союзе. Благодаря соответствующим образом поставленному санитарному просвещению населения и хорошей организации врачебного обслуживания там периодически проводятся массовые обследования здоровых людей с целью выявления у них признаков рака или так называемых предраковых состояний. Пока что это касается почти исключительно женщин, в детородных органах которых, к сожалению, существуют благоприятные условия для развития злокачественных новообразований. Благодаря массовым осмотрам ежегодно выявляются женщины, находящиеся в предраковом состоянии (т. е. в той стадии заболевания, в которой у человека, если он не будет подвергнут лечению, неминуемо разовьется рак) и на ранних стадиях рака. Их сразу же начинают лечить.

Иммунология — наука об устойчивости, невосприимчивости организма к воздействию различных факторов

Такие же осмотры мужчин после сорока были бы крайне желательны, ибо, наверняка и среди них можно было бы «выловить» немало случаев, вызывающих опасения. Это в особенности относится к типичному мужскому раковому заболеванию — раку-предстательной железы, о котором мы поговорим несколько дальше.

Что должен делать мужчина в нашем возрасте, чтобы уберечься от рака? Прежде всего он обязан хотя бы в общие чертах ориентироваться в основных симптомах этого заболевания и при малейшем подозрении на новообразование немедленно обращаться к врачу.

Рак кожи распознается, пожалуй, легче всего. Он обычно локализуется на лице в области носа, главным образом у пожилых мужчин, много времени проводящих на свежем воздухе и на солнце. Этот рак не принимает форму опухоли, а напоминает скорее изъязвление, которое не заживает и часто кровоточит.

Похож на него рак губы, который чаще бывает на нижней губе и вблизи угла рта. Это одно из наиболее «мужских» раковых заболеваний, так как почти никогда не бывает у представительниц прекрасного пола.

Рак языка также «предпочитает» мужчин. Возможно, что это связано с курением, однако локализация ракового изъязвления на боковом крае языка обычно напротив разрушающегося острого зуба свидетельствует скорее всего о влиянии хронического раздражения. Впрочем, очень может быть, что оба эти обстоятельства действуют здесь совместно.

Рак желудка у мужчин регистрируется в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Заболевают им обычно в возрасте между 50 и 70 годами, причем этот вид рака составляет около 25% всех случаев рака среди мужчин, т. е. его можно считать, пожалуй, самой частой формой ракового заболевания среди представителей нашего пола.

К несчастью, первоначально рак желудка не проявляется характерными симптомами. Обычно отмечается расстройство функции желудка, побаливает под ложечкой, возникает ощущение тяжести, но прежде всего без всякого видимого повода страдает аппетит.

Однако внимание! Если у человека лет пятидесяти, до сих пор никогда не жаловавшегося на желудок, возникают недомогания и в особенности если они сопровождаются похудением и общей слабостью, то ему надо немедленно отправляться к врачу. Дело в том, что когда появляются более поздние симптомы, такие, например, как рвота после каждой еды или рвота с кровью, прибегать к действенным методам лечения бывает уже поздно.

Еще более характерен для мужчин рак пищевода, который у них встречается в 10 раз чаще, чем у женщин. Рак пищевода бывает в более позднем возрасте, нежели рак желудка — примерно от 60 до 65 лет. Симптомы этого заболевания весьма характерны: больному становится трудно глотать твердую пищу. Он совершенно явственно ощущает, как в определенном, всегда в одном и том же, месте проглоченный кусок задерживается, вызывая несколько болезненных судорог пищевода, и, наконец, проходит дальше в желудок. Таковы первичные симптомы, на которые надлежит реагировать незамедлительно визитом к врачу. Если же не обращать на них внимание, то как затруднения с глотанием, так и боли все усиливаются и дело доходит до того, что больной в состоянии глотать сначала полужидкую, потом лишь одну жидкую пищу, а в конце концов не может проглотить уже ничего, что приводит к серьезнейшему истощению организма. Вполне понятно, что разумный человек не должен доводить себя до такого состояния.

Важное примечание: свыше 50% больных раком пищевода — это страдающие алкоголизмом.

Рак толстой кишки также чаще бывает у мужчин. Обычно им заболевают люди старше 50 лет. Первоначальные симптомы этой болезни распознать чрезвычайно трудно, так как на этой стадии не отмечается никаких серьезных нарушений. Редко доходит дело до полной непроходимости кишечника с характерными для нее сильным вздутием живота, задержкой стула и скопляющихся газов, с сильными болями в кишечнике и др. Подозрение на злокачественное новообразование может вызвать постепенно развивающаяся слабость, в особенности видимая невооруженным глазом анемичность больного. Однако это уже более поздние симптомы, свидетельствующие об отравлении организма опухолевыми ядами. Наиболее важным ранним признаком рака толстой кишки является изменение существовавшего до сих пор ритма опорожнения кишечника, например появление внезапных запоров или возникновение поносов, чередующихся с запорами. Еще более серьезным признаком может служить примесь свежей крови в кале. Для мужчины после сорока (и особенно после пятидесяти) обнаружение таких симптомов должно означать тревожный сигнал, призывающий его немедленно обратиться к врачу.

Рак прямой кишки в первоначальной стадии отличает достаточно характерный симптом: ощущение неполного опорожнения после стула. Другим важным и ранним признаком является кровь, но .не смешанная со стулом, а как бы долитая к испражнениям. Учитывая, что последний симптом отмечается также и при геморрое, весьма важно как можно быстрее провести дифференциальную диагностику этих двух заболеваний. Врач, к которому пациент должен обратиться без промедлений, наверняка разрешит эту проблему, проведя обследование пальцем через задний проход, используя методы ректоскопии и контрастного рентгеновского исследования.

Рак мочевого пузыря также отмечается по преимуществу у пожилых людей. Любой мужчина старше пятидесяти лет, который внезапно обнаруживает у себя в моче кровь и при этом испытывает болезненные позывы к мочеиспусканию, может опасаться рака мочевого пузыря. Правда, к счастью, теми же симптомами может сопровождаться доброкачественное новообразование (такнавываемая папиллома), а иногда и наличие камня в мочевом пузыре. Однако развеять опасения может только врачуролог после того, как он тщательно обследует мочевой пузырь с помощью цистоскопа. Поэтому с визитом к урологу мешкать не следует.

Рак легких тоже чаще поражает мужчин, нежели женщин. Это — одна из наиболее тяжелых форм рака. Первоначальные симптомы невыразительны: кашель, боли в грудной клетке, незначительная потеря веса. К счастью, подавляющее большинство людей, обнаружив у себя такого рода симптомы, отправляются к врачу с просьбой сделать просвечивание, так как опасаются развития у себя туберкулеза легких. И насколько же для них было бы лучше, если бы при рентгеноскопическом исследовании у них была выявлена даже каверна в легком. Французские авторы обращают внимание на то, что больные раком легких относительно рано начинают отхаркивать характерную мокроту, похожую на желе из смородины.

Не следует забывать, что рак легких — болезнь, которая значительно чаще поражает курильщиков. Хотя бы из-за этого имеет смысл покончить с курением табака.

Подведем итоги наших бесед о раке. Все согласны с тем, что болезнь эта чрезвычайно опасна и что лишь раннее и своевременное лечение дает возможность выздоровления. Таким образом, первейшая обязанность больного старше 40 лет — незамедлительный визит к врачу при малейшем подозрении на заболевание раком. Разумеется, и в данном случае не нужно впадать в истерику. Не каждое недомогание в пожилом возрасте — обязательно злокачественное новообразование. И к тому же лучше всего не ставить Диагноз самому себе. Достаточно констатировать неважное самочувствие и быть уверенным в том, что оно не является следствием ни простуды, ни чрезмерной выпивки, ни переедания. А уж если это установлено, то надо идти к врачу. Следует решительно отбросить столь распространенный среди пожилых людей негативизм: «Никогда я у врача не был и теперь не пойду!» — слова, которые еще слишком часто можно слышать от наших энергичных представителей зрелого возраста. Кстати, йменно теперь-то и надо пойти к врачу. Рак, выявленный в ранней стадии, излечим. Радикальное хирургическое вмешательство, лучевая терапия, сочетание обоих методов — все это способно производить настоящие чудеса.

Многие мужчины, прочитав этот раздел, могут прийти к выводу, что все формы рака гораздо чаще поражают мужчин. Это, однако, не так. Среди женщин заболевания злокачественными новообразованиями тоже, к сожалению, очень распространены; достаточно вспомнить о раке женской половой сферы.

Болезнь пожилых мужчин

Недомогания пожилых мужчин служат темой для множества более или менее остроумных анекдотов. Иногда люди посмеиваются над затруднениями, которые испытывает какой-нибудь старик-дядюшка или дед, отправляясь «по малой нужде». Зато такие вещи редко вызывают смех у самих больных, хотя некоторые из них привыкают к своим страданиям, считая их как бы неизбежным злом.

Таким хроническим заболеванием, мучающим .исключительно пожилых мужчин, является гипертрофия предстательной железы.

Как правило, об этой железе люди знают очень мало. Она имеет форму и размеры каштана и находится непосредственно у основания мочевого пузыря, где словно бусина, нанизанная на нитку, охватывает начальный участок мочевого канала.

Физиологическая функция предстательной железы состоит в выработке прозрачной слизевидной жидкости, необходимой в качестве среды для возникающих в семенниках сперматозоидов. Слизь из предстательной железы скапливается в семенных пузырьках, куда поступают и сперматозоиды. Именно эта слизь со сперматозоидами и представляет собой сперму.

Как видим, предстательная железа составляет часть мужской половой сферы, не самую важную, но весьма существенную для процесса оплодотворения. На протяжении почти всей жизни мужчины эта железа не доставляет ему никаких неприятностей, разве что ее владельцу доведется заболеть венерической болезнью — гонореей. В этом случае совсем не редкость чрезвычайно болезненное воспаление предстательной железы — простатит.

Самое нелепое, однако, состоит в том, что именно в тот момент, когда половая функция у мужчины постепенно угасает, стало быть, необходимость в предстательной железе, можно сказать, отпадает, она начинает увеличиваться, разрастаться и, само собой разумеется, вызывает связанные с этим недомогания. В принципе само по себе заболевание вполне невинно. Железа могла бы расти сколько ей угодно, если бы не ее чувствительные соседи — мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Разрастаясь, — а необходимо подчеркнуть, что она растет очень медленно, — железа все сильнее сжимает и сужает мочеиспускательный канал чуть ниже его выхода из мочевого пузыря. Одновременно она нередко разрастается в сторону самого мочевого пузыря, надавливая и раздражая его.

Первые симптомы гипертрофии предстательной железы распознать трудно. Обычно вначале больной вынужден вставать ночью, чтобы помочиться, хотя до сих пор никогда этого не делал. Происходит это именно оттого, что разрастающаяся предстательная железа раздражает мочевой пузырь. Затем, продолжая увеличиваться, она все более сужает просвет мочеиспускательного канала, больной в один прекрасный день замечает, что струя при мочеиспускании стала значительно слабее. Несмотря на напрягаемые мышцы живота моча течет словно из испорченного крана. Процесс опорожнения мочевого пузыря, который еще недавно занимал несколько секунд, теперь продолжается до нескольких минут. В конце концов дело доходит до того, что мочеиспускание происходит по каплям, с огромным трудом, хотя мочевой пузырь переполнен.

Разумеется, при таких обстоятельствах большое количество мочи застаивается в пузыре, что способствует ее инфицированию, заражению. Все чаще возникает воспаление мочевого пузыря — цистит. Он доставляет массу неприятных ощущений пациенту и даже представляет угрозу, так как инфекция легко переходит на почки и, проникая в кровь, вызывает тяжелое общее состояние. Рано или поздно больной, не подвергающийся лечению, становится жертвой последнего осложнения и умирает от приступа острой уремии.

Стремясь облегчить положение больных с затрудненным мочеиспусканием, врачи уже издавна пользуются катетеризацией мочевого пузыря, т. е. вводят в пузырь через мочеиспускательный канал тонкую резиновую или металлическую трубку, так называемый катетер. Это, конечно, не излечивает болезнь, но временно устраняет наиболее мучительные симптомы, что тоже немаловажно. Сама процедура катетеризации несложна и действенна, так что больные нередко выполняют ее сами. Некоторые пожилые люди, страдающие гипертрофией предстательной железы, но во всем остальном чувствующие себя превосходно, носят катетеры за лентой шляпы и в случае необходимости с большой сноровкой пользуются ими, разумеется, не соблюдая никаких правил антисептики. Безнаказанно это может им сходить лишь до поры до времени. Обычно после какой-то очередной «любительской» катетеризации, производимой почти, как правило, без стерилизации катетера, возникает острый цистит.

Однако, если даже такая катетеризация обходится без осложнений, ее нельзя практиковать чересчур долго. Ведь нелеченая простата продолжает разрастаться и в большинстве-случаев приводит к полному сдавливанию мочеиспускательного канала, через который катетер пройти уже не может. Приближается момент, который в любое мгновение может обернуться катастрофой: моча из почек поступает в пузырь, а оттуда естественным путем излиться не может. Чтобы спасти больного от разрыва мочевого пузыря и других опаснейших осложнений, следует либо проколоть пузырь специальной иглой через брюшную стенку — что также является временной мерой, — либо произвести операцию, создать искусственный надлобковый свищ. Через свищ в мочевой пузырь вставляют специальную резиновую трубку, которая в свою очередь с помощью другой трубки соединена с каким-либо сосудом, куда будет собираться моча. Больной спасен, но до конца жизни останется инвалидом. Спустя какое-то время он сможет даже ходить, но его жизни не позавидуешь.

Именно так чаще всего кончались случаи разрастания предстательной железы еще до недавнего вре’мени. Однако благодаря развитию хирургии были разработаны эффективные методы оперативного удаления всей железы. Такая операция радикальна, она приносит выздоровление, устраняя препятствие, мешающее оттоку мочи. Вместе с тем операция эта выполнима только в том случае, когда железа не увеличилась до слишком больших размеров и не срослась с окружающими ее тканями и органами и, в частности, с прямой кишкой и мочевым пузырем. Вот почему пожилые мужчины в своих же интересах должны обращаться к хирургу, а еще лучше — к специалисту-урологу сразу же, как только обнаружат первые признаки затрудненного мочеиспускания.

Впрочем, эту болезнь можно лечить не только хирургически. За последнее время все большую популярность завоевывает метод лечения женскими половыми гормонами, задерживающими рост предстательной железы. Любые препараты гормонов, регулирующих менструальные циклы, принимаемые в малых дозах, но в течение продолжительного времени, задерживают развитие опасных симптомов.

Раннее распознавание этой болезни и удаление пусть даже незначительно увеличенной железы имеет еще и другое значение. Доказано, что эта сама по себе невинная аденома предстательной железы с течением времени может превратиться в злокачественное новообразование, в рак, способный метастазировать. Правда, феминизация организма, вызываемая женскими половыми гормонами, к тому же усиленная в результате удаления семенников у больного, т. е. вследствие кастрации, прекрасно сдерживает развитие новообразования и не дает ему разрастаться, но рак остается раком.

Об этом должны помнить все мужчины, которым больше 40 лет, и если мы так подробно остановились на этой проблеме, то единственно потому, что гипертрофия предстательной железы — очень распространенное заболевание. Учитывая серьезные последствия этой болезни, нельзя относиться к ней пренебрежительно.

«Ревматизмы какие-то мучают...»

Вкладывая эти слова в уста Дындальского, Александр Фредро12, помимо своей воли, описал приблизительно картину ревматизма. Эти, «какие-то ревматизмы» — по сути дела целый ряд заболеваний, более или менее похожих друг на друга, но скорее всего различного происхождения, с разным течением и прогнозом. Мы научились различать острый ревматический артрит (воспаление суставов), сочетающийся с серьезными нарушениями сердечной деятельности, и хроническим ревматизмом, который деформирует главным образом суставы. Однако между этими двумя основными формами существует еще столько промежуточных ревматических и псевдоревматических болезней, что на самом деле в этом не так просто разобраться. Уже тот факт, что различают несколько форм ревматической болезни, а вернее, ревматизма вообще, свидетельствует о том, сколь далеки мы от разрешения этой проблемы. Тем не менее мы не можем пройти мимо нее в нашей книге хотя бы потому, что с любых точек зрения ревматизм — одно из крупнейших социальных зол.

Острый ревматизм чаще всего проявляется в форме острого воспаления суставов с болезненными их отеками, высокой температурой и, что самое скверное, с одновременным поражением сердечной мышцы и клапанов сердца. Правда, до последних дело не всегда доходит, но уж если болезнь задела и клапаны, то положение становится исключительно серьезным. Острый ревматический артрит служит причиной большинства заболеваний сердца. Уже давно прошли суставные симптомы, а болезнь сердца — клапанный порок или повреждение сердечной мышцы — остается на всю жизнь и довольно сильно ее сокращает.

Мы не станем останавливаться на остром ревматическом артрите, поскольку эта болезнь в основном молодого возраста. В возрасте после 40 обычно можно встретить инвалидов, перенесших острый артрит.

Лишь мимоходом мы упомянем и о хроническом прогрессирущем ревматизме, ибо это тяжелое заболевание, постепенно приводящее почти к полной неподвижности большинства суставов и к серьезным изменениям внутренних органов, в два раза чаще поражает женщин, нежели мужчин.

Совершенно противоположная картина наблюдается при анкилозирующем спондилите (прогрессирующая одеревенелость позвоночника, болезнь Мари — Бехтерева, которая постепенно приводит к полной неподвижности этой части скелета). Очень характерен внешний вид больных анкилозирующим спондилитом. Их тело сильно наклонено вперед, при ходьбе неподвижно, они не в состоянии оглянуться, не повернувшись всем телом. Точная причина этого заболевания неизвестна — отсюда и трудности, связанные с ее предупреждением. Однако она неплохо поддается лечению в санаторных условиях.

На свете существуют, наверное, до двух десятков разновидностей ревматической болезни

К наиболее распространенным и одновременно к самым «безобидным» формам ревматизма можно отнести хронические воспалительные состояния соединительной ткани в мышцах, связках и нервах, т. е. в так называемых мягких тканях. Это и есть известные всем «боли к смене погоды» — тянущее ощущение в суставах и мышцах, которое врачи в англосаксонских странах определяют словом fibrositis. Эти состояния могут досаждать очень сильно, но их удается смягчить с помощью салицилатов (ацетилсалициловая кислота), а также тепла, особенно сухого.

Профилактика ревматизма затруднена, поскольку нам неизвестен фактор, вызывающий это заболевание. Мы знаем, что острый суставной ревматизм тёсно связан с попаданием в организм стрептококков, причем наряду с заражением имеет место и аллергическая реакция. Эти микроорганизмы попадают в кровь из скрытых подчас очагов инфекции в организме: миндалин, околоносовых пазух, червеобразного отростка (аппендикса) и прежде всего из верхушек корней испорченных, гниющих зубов. И хотя при других формах ревматической болезни роль этого фактора не столь очевидна, бытует мнение, по-видимому, совершенно справедливое, что основной профилактической мерой следует считать недопущение возникновения в организме хронических воспалительных очагов. И в особенности надо заботиться о том, чтобы были здоровыми зубы. Все мертвые и подозрительные зубы, даже если они не болят, все сломанные корни следует удалять и ставить протезы. Знаю, знаю! Это целая история и отнимает много времени. Но у меня есть знакомые, которые чуть ли ни каждый день возмущаются тем, что так долго приходится ждать изготовления протезов, причем возмущаются уже лет... пять. А если спросить их, заказали ли протезы, они отвечают: «Нет, конечно. Ну разве можно так долго ждать!» Довольно трудно их убедить, что если бы пару лет назад они не испугались долгого ожидания и обратились бы к зубному технику, то уже давно «носили» бы полный набор зубов.

Если уж речь зашла о зубных протезах, то следует отметить, что возмещение недостающих зубов абсолютно необходимо еще и по другим причинам. Кто-нибудь может сказать, что отсутствие нескольких зубов — это мелочь. Ведь превосходно можно жевать пищу оставшимися зубами, главное, чтобы не было испорченных, гниющих кариозных зубов. Это справедливо лишь отчасти. Дело в том, что, удаляя испорченные зубы, мы радикальным образом избавляемся от угрозы общей инфекции. Между тем потеря нескольких зубов приводит к нарушению жевательной функции и тем самым к неполному перевариванию пищи, в результате чего рано или поздно развиваются гастриты и энтериты со всеми их неприятными последствиями. Зуб полезен только в том случае, когда в процессе жевания он всей своей поверхностью соприкасается с противолежащим зубом. В противном случае он, как говорится, абсолютно «без надобности» и служит лишь в качестве украшения. Если у человека не хватает по нескольку зубов в верхней и нижней челюстях, причем лунки, оставшиеся пустыми после выпадения или удаления зубов на одной челюсти, находятся напротив сохранившихся зубов другой челюсти, то жевательные возможности могут быть сильно понижены, а в отдельных случаях равняться нулю. Поскольку количество зубов уменьшается с годами, эта проблема чрезвычайно актуальна для мужчин старше 40 лет. И не затягивайте с изготовлением протезов чересчур долго, ибо беззубые челюсти очень быстро деформируются, и тогда подгонка протеза связана со значительно большими трудностями.

Необычайно важную роль в предупреждении хронического суставного ревматизма играют соответствующие условия гигиены труда и быта. С абсолютной достоверностью доказано, что сырость и холод в квартире или в рабочем помещении в высшей степени отрицательно сказываются на организме и способствуют возникновению ревматических нарушений. Разумеется, каждому хотелось бы жить в гигиенических условиях и в таких же условиях трудиться. Однако это еще не везде возможно, несмотря на энергичные меры, предпринимаемые с целью улучшения жилищных условий и повышения уровня гигиены труда, а также направленные на то, чтобы низвести до минимума профессиональные заболевания вообще и ревматизм в частности. Поэтому весьма важно, чтобы каждый человек представлял себе, «с какой стороны» ему может угрожать ревматизм и сам стремился бы предупредить его, прибегая к помощи и консультации врача при первых же признаках этого заболевания. При этом, разумеется, рекомендации врача надлежит выполнять беспрекословно. Не приходится сомневаться в том, что в конечном итоге совместные усилия пациента и врача приведут если не к полному выздоровлению, то к значительному облегчению состояния.

Существует еще одно заболевание суставов, которое поражает людей в пожилом возрасте, не оказывая предпочтения ни тому, ни другому полу. Эта болезнь не вызывается возбудителем и в то же время не является следствием атеросклероза или нарушений обмена веществ. Ее называют дегенерирующим заболеванием суставов. Обычно эта болезнь отмечается у людей, которь!м уже перевалило за 50, а выраженнее всего протекает в возрасте 60-70 лет. Патологические изменения заключаются в изнашивании поверхностей тех суставов, которые несут наибольшую нагрузку, т. е. коленных, тазобедренных и позвоночных, хотя эти изменения могут быть и в других менее нагруженных суставах. Параллельно с разрушением суставных хрящей, в совершенно ненужных местах, развивается костная ткань, в результате чего суставы значительно деформируются. Вполне понятно, что такого рода изменения приводят к недомоганиям, временами довольно выраженным. Сначала ограничивается подвижность больных суставов, а при сгибании (особенно коленных суставов) слышится довольно громкое потрескивание. Человек начинает «скрипеть», затем в суставах появляются боли, все труднее становится ходить, причем трудности эти тем больше, чем грузнее пациент. Изменения в коленных суставах нередко приводят к нарушению положения ступней, а это в свою очередь вызывает плоскостопие. В результате болевые ощущения значительно усиливаются.

Однако как бы ни деформировались суставы и какие бы ни были при этом боли, общее состояние пациента почти не изменяется. У него не повышается температура, он не теряет аппетита, не становится анемичным. И все же жизнь его изрядно затрудняется, потому что временами боли при ходьбе столь невыносимы, что бедняга оказывается прикованным к креслу или кровати. Так вот, такого состояния допускать нельзя. Нужно стараться двигаться как можно больше и прежде всего «сбросить» лишние килограммы, а в случае надобности обзавестись ортопедическими супинаторами. И не следует терять контакта с врачом, который в подобных обстоятельствах может оказать серьезную помощь.

Во многих случаях очень хорошие результаты получают при проведении рентгенотерапии. Кроме того, в настоящее время имеется несколько новых препаратов, применение которых дает, возможно, лучшие результаты.

До недавнего времени считалось, что такие болезни, как седалищная невралгия (ишиас) или прострел (люмбаго), тоже ревматического происхождения. Однако за последние годы утвердилось мнение, согласно которому лишь небольшой процент заболеваний такого рода вызывается ревматическим воспалением соединительной ткани (фиброзит), имеющейся в крупных нервах и мышцах. Подавляющая же часть этих заболеваний является следствием механического ущемления нервных корешков, отходящих от спинномозгового ствола. В зависимости от того, какой корешок ущемлен и на каком участке, сильные, уногда «стреляющие» боли ощущаются в самых различных местах: шее, плечах и предплечьях, пояснице и тыльных поверхностях бедер. Ущемление происходит обычно в результате дегенеративных изменений в позвонках или выпадения студенистого ядра межпозвоночного диска. Разумеется, это никогда не случается в нормальном позвоночнике. Как правило, болезнь встречается у пожилых мужчин, а у молодых только в результате сильной травмы.

Любопытно, что у мужчин старше 40 лет диск нередко выпадает при, казалось бы, минимальных условиях, например при напряжении мышц живота во время стула, попытке достать книгу с высоко расположенной полки или дотянуться до тапочек, стоящих под диваном. Боль возникает столь внезапно, что человек какое-то время не в состоянии даже выпрямиться, не может принять положение, которое еще секунду назад так легко изменил.

В зависимости от силы боли и степени затрудненности движений лечение может отнять больше или меньше времени. Облегчение всегда приносит тепло и лежание ничком на твердой и плоской поверхности. В более тяжелых случаях помогает лишь такое положение тела, которое позволяет снять нагрузку с позвоночника, а иногда — операция. Правда, столь крайние случаи бывают редко.

Предупреждение всякого рода «корешковых» болей заключается прежде всего в ежедневных и достаточно всесторонних гимнастических упражнениях, которые должны проводиться с соблюдением строгой постепенности: от легкой разминки до более интенсивных и резких движений. Обязательно надо избавиться от лишнего веса. Большинство больных с выпадением диска — это толстяки с крепкими мышцами. Ну, и уж, конечно, нужно раз и навсегда покончить с демонстрацией собственной физической силы. Если мужчине после 40 предстоит какое-либо тяжелое физическое усилие, например забросить чемодан на багажную полку в купе вагона, передвинуть дома шкаф с книгами или поднять с земли мешок с картошкой, то он обязан секунду помедлить, оценить вес груза и одновременно про себя обдумать те движения, которые ему придется сделать. А лихое заламывание шляпы на затылок с возгласом: «Это для нас пустяки!» — нередко кончается выпадением диска.

Предупреждение всякого рода «корешковых» болей заключается прежде всего в ежедневных и достаточно всесторонних гимнастических упражнениях

«Трудности со стулом у господина советника»

Хронический запор, пожалуй одно из самых распространенных недомоганий у пожилых мужчин, столь частое, что оно сделалось предметом множества анекдотов, которые в целом довольно метко характеризуют неприятности, возникающие в связи с нерегулярным и затрудненным освобождением, желудочно-кишечного тракта от уже ненужных и даже вредных шлаков. Вредных оттого, что во многих случаях задерживающихся в толстом кишечнике каловых масс под влиянием процессов гниения выделяются вещества, которые, всасываясь в кровь вызывают головные боли, вялость, иногда кожные заболевания не говоря уже о чисто локальных кишечных симптомах, таких, как ощущение тяжести и переполненности даже боли в животе. Это, однако, не правило, так как известны случаи хронического запора без каких-либо побочных симптомов. Случается, что стул имеет место один раз в 7-10 дней, и тем не менее человек не испытывает при этом ни малейших недомоганий.

И все же в подавляющем большинстве случаев хронический запор доставляет массу неприятностей, и нет ничего удивительного в том, что с ним стараются бороться. Но в том-то и вся беда, что делают это совершенно неправильно, и вместо того, чтобы урегулировать свой стул, больные постепенно, но все сильнее отягощают это состояние. И уж самое поразительное, что способствует этому чересчур частое применение слабительных средств.

Нормальный акт испражнения состоит в опорожнении лишь последнего участка толстого кишечника, так называемой ампулы (расширения) прямой кишки, поскольку только там скапливается кал, готовый к выведению. В остальной части кишечника находятся пищевые остатки, которым еще предстоит долгий путь изменений прежде чем они спустя 10-12 ч достигнут ампулы и накопятся там в количестве, достаточном для того, чтобы рефлекторным путем вызвать акт дефекации, или опорожнения.

А что происходит, когда человек, обеспокоенный слишком долгим (по его мнению) отсутствием стула, воспользуется одним из столь многочисленных слабительных средств? На этот вопрос отвечает американский врач Стиглитц. Так вот, слабительное не обладает физиологическим действием; другими словами, оно воздействует не только на последний участок толстого кишечника, но и на весь желудочно-кишечный тракт, освобождая его полностью сверху донизу. И разумеется, теперь в ожидании обычного стула должно пройти 2-3 дня, ибо пище предстоит совершить свой обычный путь и в переваренном виде скопиться в расширении прямой кишки. Однако наш пациент не желает ждать, полагая, что отсутствие стула — это опять запор. Он принимает новую порцию слабительного и тем самым замыкает порочный круг, который в конце концов превращается для него в настоящее мучение, ибо с течением времени вырабатывается привыкание к слабительному. Более того, на каком-то этапе кишечник перестает реагировать на слабительное, что еще более осложняет ситуацию, поскольку больной, видя бессмысленность своего метода «лечения», начинает страдать неврозом на фоне запора. Если все это затягивается, может развиться колит — воспаление толстой кишки, что, в частности, определяют по наличию слизи в стуле. Иногда на этом фоне возникает так называемый синдром нарушенного всасывания, когда в результате воспалительного процесса в кишечнике нарушается усвоение витаминов, жиров и других важных для жизни и здоровья веществ.

А между тем вся проблема относительно проста, так как истинные причины хронического запора можно суммировать в трех основных положениях:

1) едим пищу, содержащую слишком мало клетчатки;

Первое положение принципиально важное. Для того чтобы стул был регулярным, нужно иметь то, из чего образуется кал. С этой целью наряду с пищей, которая легко усваивается и оставляет мало «отходов», необходимо в соответствующих количествах есть продукты, содержащие много клетчатки, которая не переваривается и почти не изменяется в кишечнике. В смысле питательности и восстановления тканей пользы от клетчатки нет никакой, но зато она превосходно выполняет функции «щетки», которая выметает остатки ненужных организму отходов, а кроме того, слегка раздражая стенки кишок, ускоряет их перистальтические движения, усиливает выделение слизи и в результате обеспечивает нормальный и регулярный стул. Эту спасительную клетчатку содержат прежде всего такие овощи, как капуста, в том числе цветная, шпинат, салат, морковь, свекла, брюква и редька. Очень мало клетчатки в горохе, фасоли и картофеле. Среди фруктов богаты клетчаткой яблоки, груши, персики, абрикосы и сливы, а из печеных изделий — все, что не лишено полностью отрубей (ржаной хлеб, специальные диетические хлебцы и др.).

Таким образом, составляя ежедневное меню, надо помнить о том, чтобы в нем находилось соответствующее количество клетчатки.

Проблема воды в обеспечении нормального и регулярного стула имеет необычайно важное значение. Следует знать, что в процессе переваривания пищи в кишечнике вода всасывается и кал становится более густым. Поэтому наряду с теми жидкостями, которые обычно пьют во время еды в виде, скажем, кофе, супов, компотов и т. д., нужно выпивать еще 2-3 стакана в день, лучше всего обыкновенной воды. Полезно выпивать по одному стакану воды вечером, перед, сном, и утром, натощак. Это должно обеспечить стул по утрам, еще до ухода на работу. Идеальным решением проблемы было бы — «научить» прямую кишку выполнять свои ежедневные обязанности в одно и то же время. И наоборот, очень вредно «передерживать» стул, т. е. по тем или иным причинам оттягивать акт дефекации, несмотря на явно выраженную физиологическую потребность. Именно это нередко и приводит к хроническим запорам.

И, наконец, третья причина — недостаток движения, повсеместная беда пожилых людей, сидящих за письменным столом. Здесь не может быть иного совета, кроме как преодолеть лень и ежедневно если Не заниматься гимнастикой или спортом, то по крайней мере практиковать продольжительные прогулки. Просто диву даешься, какие это дает результаты!

Разумеется, могут быть и иные причины запоров, с которыми не справиться приведенными выше способами. Но тогда и фон этих запоров совершенно другой, патологический, и лишь визит к врачу поможет разобраться в сути такого запора и только врач в состоянии назначить соответствующее лечение.

«Ох, уж этот геморрой...»

Среди недомоганий, характерных для пожилых мужчин, пожалуй, нет хвори более неприятной, чем эта. Геморрой, геморроидальные шишки — это не что иное, как варикозное расширение вен, только в очень неудобном месте. Причиной является продолжительный или часто повторяющийся застой крови в венах, расположенных в стенке прямой кишки, чаще всего в результате хронических запоров, сидячего образа жизни, а также как следствие ... злоупотребления алкоголем, что, кстати говоря, тоже представляет собой «очень мужскую» привычку.

Страдания, причиняемые геморроем, столь тягостны, что человеку здоровому их не понять. А уж если наступает обострение, шишки набухают, да к этому еще присоединяется воспалительный процесс, боли становятся поистине невыносимыми, а кровотечение может даже представлять опасность. А поскольку лечение геморроя (если не считать радикального хирургического вмешательства) может быть паллиативным, т. е. смягчающим острые проявления болезни, лучше заранее приступить к профилактике, чтобы не допустить возникновения шишек. А если они уже есть, то по крайней мере следить за тем, чтобы они не воспалялись и не давали обострений.

Профилактические рекомендации просты и очевидны: избегать запоров, как можно больше двигаться и придерживаться нераздражающей диеты, исключающей алкоголь. Людям, склонным к заболеванию геморроем, не следует заниматься велосипедным спортом и верховой ездой.

Ну, а уж если человеку не повезло и он является обладателем геморроидальных узлов, то ему необходимо с необычайной тщательностью соблюдать чистоту заднего прохода, старательно, но в то же время осторожно подмываться после каждого стула, особенно во время кровотечения.

И еще один важный совет. Тому, кто обнаружит у себя хотя бы только один геморроидальный узел, нужно немедленно отправляться к врачу, даже если он невелик и почти не дает неприятных ощущений. Дело в том, что известны случаи, когда такой начинающийся геморрой является первым сигналом развивающегося рака прямой кишки. Если эту опасную болезнь выявить своевременно, то радикальная хирургическая операция дает хорошие результаты. Игра стоит свеч!

* * *

Существует еще множество других болезней, подстерегающих мужчин старше 40 лет. Мы о них говорить не будем, ведь в конце концов наша книга не учебник геронтологии, т. е. науки о заболеваниях, свойственных пожилому возрасту. Мне хотелось лишь обратить внимание читателя на те болезни, которые в возрасте старше 40 лет наиболее опасны или тягостны, и тем самым дать больному возможность ориентироваться в угрожающих ему опаностях и соответствующим образом реагировать на первый же тревожный «звонок». Ознакомившись с этим разделом книги, читатель уже должен знать, что ему надлежит делать и чего следует избегать, когда он обнаружит у себя симптомы заболевания. Думаю, что лучше всего подвести итоги этой главы в нескольких «заповедях», составленных врачом Стиглитцем. Вот они:

— Вовремя обращайся к врачу, с тем чтобы он мог наблюдать самые ранние симптомы заболевания.

— Не пытайся сам себе ставить диагноз и не делай попыток стать собственным врачом; ведь не придет же тебе в голову заменять пилота в пассажирском самолете или рулевого на корабле, хотя не исключено, что в авиации и морском судоходстве ты разбираешься лучше, чем в медицине.

— Добросовестно выполняй советы и рекомендации врача. Помни о том, что лучший в мире совет останется бесполезным, если им не воспользоваться.

— Не колеблясь задавай вопросы в тех случаях, когда ожидаешь получить разумный ответ, но не ищи непременного подтверждения собственным домыслам и предчувствиям.

— Обрати внимание на фундаментальность врачебных обследований, помня, что чем лучше удастся разобраться в сложившемся положении, тем эффективнее окажется лечение. Некоторые обследования могут показаться тебе излишними, но во многих случаях лучше узнать, каких изменений у тебя нет, чтобы точно охарактеризовать то, чем ты действительно страдаешь.

— Не жди чудес, их не бывает. Самое разумное — получить представление о тех результатах, которых можно ожидать при оптимальном развитии событий в данной ситуации.

— Ни активно, ни пассивно не сопротивляйся тем ограничениям и правилам, которые рекомендует врач, так как это лишь задержит выздоровление и в конечном счете тебе же самому нанесет вред. Человек, утверждающий, что у него нет времени «валяться» в постели из-за гриппа, целыми неделями вылеживается в той же постели, когда сломает ногу. При этом он забывает, что в последнем случае пострадала лишь небольшая и в конце концов не самая главная часть тела, тогда как такая инфекция, как грипп, поражает весь организм.

— Заботься о себе хотя бы так же, как о своем автомобиле, и раз в год подвергайся общему обследованию. Таким путем можно своевременно выявить ранние изменения, с тем чтобы без труда с ними справиться. Если упустить время, то позднее может оказаться, что лечение уже невозможно.

— Будь лоялен по отношению к самому себе. Сложившуюся ситуацию оценивай с реалистических позиций, и, если ты уже дожил до столь солидных лет, веди себя соответственно своему возрасту, учитывая необходимость некоторых запретов и ограничений, хотя нередко это потребует от тебя «самопожертвования» и усилий воли.

От себя добавлю, что соблюдение этих заповедей воздастся сторицею. Умеренность во всех жизненных обстоятельствах, умеренность на каждом шагу, и если уж от этой умеренности отступать, то лишь в сторону еще больших ограничений — вот девиз, которому должен следовать каждый мужчина старше 40 лет.

НЕ УСТУПИМ СТАРОСТИ!

«Легко сказать!», — справедливо заметит читатель, — «но каким образом?» Немного терпения, и все станет ясным.

Вслед за Стиглитцем повторю: не ждите чуда. Эликсира вечной молодости не существует. Но разумным образом жизни молодость можно продлить, а старость — сделать спокойной и приятной. А это уже очень много.

ГИГИЕНА ПРЕЖДЕ ВСЕГО

Об этом кратко, ибо принципы гигиены должны быть всем хорошо известны. Чистота тела, одежды и окружающей среды — факторы, чрезвычайно важные для здоровья. Помнить об этом следует именно мужчинам старше 40 лет, поскольку (что греха таить) у них нередки упущения по этой части. Разумеется, не у всех. Тем не менее довольно многие пожилые мужчины — то ли от увеличившейся с возрастом лени, то ли вследствие ослабленного интереса к прекрасному полу — не обращают на гигиенические процедуры того же внимания, что и прежде. Между тем такой подход не только не правилен, но и вреден. Именно пожилые люди должны очень заботиться о чистоте своего тела. Это требует хотя бы их увядающая, стареющая кожа, за которой они должны ухаживать, как молодые матери за кожей новорожденных младенцев.

И действительно, гнойничковые кожные заболевания чаще всего поражает детей и людей пожилых.

Гигиенические процедуры не только поддерживают кожу в чистоте. Они вместе с тем являются здоровым стимулом, поддерживающим кровообращение в коже и тем самым препятствующим чересчур быстрому ее увяданию. Мы уже не говорим о том, что гигиенические процедуры весьма положительно сказываются на общем самочувствии, что также имеет значение.

Итак, утром, причем каждый день, — бритье! Нельзя допускать никаких скидок или оправданий вроде того, что у кого-то кожа нежная, цвет волос сливается с цветом лица, что все равно никто не обращает внимания, что сегодня выходной и никуда идти не надо и др.

Ежедневное бритье — не только эстетичный внешний вид, но и вопрос самодисциплины. Тот, кому вздумается пренебрегать бритьем, может легко отказаться и от умывания. Обладатели бороды и усов обязаны ежедневно их мыть и расчесывать.

После бритья — умывание, причем не формальное смывание мыла с лица, а солидная процедура, при которой следует раздеться до пояса. Не надо жалеть ни воды, ни мыла. Ничего нет страшного в том, что вечером, перед сном уже состоялось умывание. В постели кожа потеет и дышит, так что ее необходимо освежить. Если в доме нет ванны, в которой можно принять душ (это идеал гигиены), то нужно налить воды в большой таз и, наклоняясь над ним, как следует вымыть лицо, шею, под мышками и грудь. Потом хорошо бы еще облиться холодной водой и досуха вытереться мохнатым полотенцем так, чтобы кожа порозовела. Тому, кто хоть раз испытал блаженство и чувство бодрости после такой утренней процедуры, нелегко будет отказаться от нее в дальнейшем.

И не надо бояться холодной воды. Вот уж действительно превосходное лекарство от множества болезней, если пользоваться им благоразумно и с умением. Конечно, ничего хорошего не получится, если выхоленный, изнеженный мужчина лет 50, прочтя эти слова, воспылает верой в холодный душ и тут же под него встанет. Достаточно велика вероятность, что этакое «геройство» быстро увенчается по крайней мере насморком. А у человека с нарушенным кровообращением дело может дойти и до более серьезных осложнений. Это, однако, не значит, что подобного рода процедур следует избегать. Только надо начинать постепенно, с растирания туловища, сперва сухого, мохнатым полотенцем. Спустя несколько дней полотенце нужно слегка намочить водой комнатной температуры, отжать и только после этого начать растираться. Постепенно увеличивая влажность полотенца и снижая температуру воды, можно, наконец, приблизиться к тому моменту, когда холодный душ или обмывание холодной водой не будет вызывать никаких опасений. И только теперь вы почувствуете себя, как молодой бог.

Лысым не следует забывать о мытье лысины. Ведь нельзя же ходить с грязной головой при чистом лице. Не требуется объяснять, что любые опасения насчет простуды головы излишни, ибо кожа ее даже у облысевшего человека в достаточной мере закалена. В то же время обладатели шевелюр могут слегка сбрызнуть их водой или одеколоном, в зависимости от привычки, чтобы после этого лучше расчесать волосы.

В необходимости чистить зубы никого убеждать не нужно. Это мы делаем по меньшей мере дважды в день, утром и вечером, пользуясь зубной пастой или зубным порошком. Кроме того, неплохо бы после каждой еды прополоскать рот хотя бы обычной водой, чтобы удалить остатки пищи. Зубная щетка не должна быть чересчур жесткой, но в то же время и не слишком мягкой. Жесткая нейлоновая щетина может немного поцарапать зубную эмаль, а слишком мягкая щетка не полностью удаляет остатки пищи из промежутков между зубами. Именно такие остатки начинают загнивать и способствуют размножению микроорганизмов в полости рта. Возникают условия, благоприятные для воспаления десен, тканей, окружающих зубы, что отрицательно сказывается и на самих зубах. Чистя зубы, всегда следует это иметь в виду: может быть, тогда мы будем чистить зубы более тщательно, не упуская ни одного ни с внутренней, ни с наружной стороны.

А что делать тем, у кого зубов нет вообще? Само собой разумеется, бессмысленно водить щеткой по голым деснам, это могло бы даже принести вред. Зато очень полезно полоскать рот с добавлением специальной жидкости для дезинфекции полости рта. Однако и щетка пригодится — для чистки зубных протезов. Вечером, перед сном нужно вынуть их изо рта, вымыть под струей воды и тщательно почистить с зубной пастой, после чего на ночь положить в стакан с кипяченой водой. Нельзя оставлять зубные протезы где попало — на ночном столике, на письменном столе или... в кармане брюк. Не надо забывать, что завтра утром они опять займут свое место во рту, а стало быть, должны сохранять безупречную чистоту.

Правила личной гигиены в течение дня сводятся к возможно более частому мытью рук, обязательному по крайней мере перед каждой едой и после каждого посещения туалета. Таким путем легче всего избежать многих инфекционных заболеваний, передающихся при контактах с пищей. В конце концов какие бы условия не окружали человека, в течение дня он всегда прикасается руками к предметам, за чистоту которых поручиться невозможно, например к деньгам, дверным ручкам, поручням трамвая, рычагам для спуска воды в туалетах и даже ... к рукам здоровающихся с ним знакомых. Необходимо заранее думать о том, что все это — загрязнено, а наши руки должны быть всегда чистыми.

Вернувшись домой с работы, надо вымыть руки и лицо. Вообще на умывание лица, причем холодной водой, следует обращать больше внимания: оно превосходно освежает и к тому же закаливает. В частности, люди, занимающиеся умственным трудом, должлы как можно чаще прибегать к этой элементарной процедуре. Умывание лица, т. е. смачивание его водой и потирание ладонями, а затем осушение полотенцем — ведь это же прекрасный массаж, который расслабляет мышцы, разглаживает морщины и ускоряет кровообращение. Другими словами — поистине омолаживающая процедура.

Нельзя оставлять зубные протезы где попало

Основное умывание происходит вечером, перед сном. Тут уж не отделаться раздеванием до пояса и ополаскиванием холодной водой. Весь день человек трудился, ходил, потел, поэтому он не может лечь в постель немытым. Это сказалось бы не только на чистой постели, но и повредило бы ему самому: ведь не может быть и речи о хорошем сне и отдыхе, если с тела не смыты пот и грязь, накопившиеся на протяжении целого дня. Вечером нужно мыться теплой водой, ибо только она гарантирует полное избавление от грязи. Мыться надо сверху вниз. Особое внимание нужно обратить на область промежности, следует намылить половые органы и область заднего прохода и паха, а смыв мыло, тщательно вытереть эти места. Не надо забывать, что если у пожилых людей кожа вообще делается тоньше, суше и нередко потрескивается, то под мышками и в пахах, особенно у полных, она становится исключительно нежной. Отсюда у стариков столь часты опрелости в этих участках тела или болезненные, иногда мокнущие, покраснения. Ежедневное тщательное промывание этих мест и вытирание их до полной сухости, а у толстяков даже присыпание тальком, как у детей, — все это совершенно необходимая гигиеническая процедура.

Разумеется, каждый вечер нужно мыть ноги, независимо от того, зима на дворе или лето. Неизвестно отчего, но гигиеной этой части тела в наших широтах почему-то довольно сильно пренебрегают, в отличие от народов Востока, где ноги моют перед едой, как у нас руки. И хотя не ходим босыми, все же пренебрегать гигиеной ног нам не следует. Весь день ноги неустанно носят на себе тело, будучи сами упрятаны в плотно облегающую обувь, где они потеют и устают. Погрузите вечером ступни в таз с комнатной водой и вы почувствуете, как ноги расслабляются, вы ощутите облегчение. Имеем ли мы право отказывать нашим верным ногам в столь простой и легкой процедуре? Особенно полные люди, которые и быстрее потеют, и больше сдавливают ступни собственным весом, обязаны покончить с прежними привычками, т. е. мытьем ног лишь по большим праздникам.

По меньшей мере два раза в неделю (а лучше всего — ежедневно) следует основательно мыться теплой водой в ванне, а еще лучше — под душем. Тот, у кого дома ванны нет, может пойти в баню, которая имеется в любом городе.

Мужчинам, у которых не отмечается нарушений функций кровообращения, и особенно полным можно рекомендовать парилку, которая самым благоприятным образом сказывается на обмене веществ, не говоря уже о чисто гигиеническом их значении. Основательно пропотев, настегавшись березовым веником, умывшись теплой, а затем сполоснувшись холодной водой, человек выходит из бани словно заново родившимся. Жаль, что в Польше так мало парилок. Нам следует позаботиться о том, чтобы их строилй побольше. К тому же это совсем недорого стоит, а польза от них неоценимая.

С гигиеной одежды у мужчин дело обстоит довольно просто, поскольку они (особенно пожилые) не поддаются безжалостным, а временами весьма странным капризам моды, как это делают женщины.

В гигиене одежды существуют два важных принципа: чистота и способность служить надежной защитой от воздействий внешней среды.

Белье нужно обязательно менять по крайней мере два раза в неделю (обычно в дни купания). Носки — истинная ахиллесова пята (иногда дырявая!) многих пожилых мужчин. Стыдно признаться, но еще можно встретить людей, которые умудряются целыми неделями носить одну и ту же пару носков, не стирая их. А ведь чаще всего те же люди одновременно и не моют ног. Нетрудно вообразить, какой запах они распространяют вокруг. И смех, и грех, но именно такие мужчины нередко ходят с чисто выбритыми физиономиями и набриллиантиненными волосами. Даже отбрасывая соображения чисто гигиенические, такие люди являются истинным бедствием в компании, в любом закрытом помещении, где все, затыкая носы, от них отодвигаются, и только сами они ничего не чувствуют. Все это вещи, о которых из-за чувства какойто неловкости, стеснения нигде ничего не говорится, между тем об этом следовало бы кричать, да погромче, вывешивать на улицах плакаты и демонстрировать кинофильмы.

У кого-то может не оказаться большого количества пар носков, могут даже не найтись деньги на стирку в прачечной, но ведь у каждого дома есть кран или ведро с водой и кусок мыла, а еще лучше — стиральный порошок. Буквально 5 мин и носки выстираны, а утром они уже высохли.

Верхнюю одежду — брюки, пиджаки и пальто — тоже надо содержать в чистоте, главным образом тщательно очищая их от пыли. Лучше всего делать это утром, перед уходом на работу, поскольку вечером — а ведь чистят одежду обычно во дворе, на балконе — не видны запыленные и загрязненные места. Зато вечером следует приводить в порядок нечищенную обувь, причем не просто сухой щеткой, поднимая клубы пыли, а сначала влажной тряпочкой. Только после этого ботинки можно натереть мазью и поставить просохнуть. Утром останется только слегка начистить их сухой щеткой и мягкой бархаткой до блеска.

Проблема подбора одежды с тем, чтобы она лучше всего защищала от холода, но в то же время не была бы чересчур тяжелой и теплой летом, также относится к сфере гигиена одежды. К счастью, нынешняя мужская мода неизмеримо лучше и удобнее, чем во времена наших дедушек. Теперь даже люди пожилые все чаще летом щеголяют в легких брюках и рубашках, с непокрытой головой и в сандалиях. И это прекрасно! А ведь самым «легким» платьем наших отцов и в их молодые годы была полная «тройка», т. е. костюм с жилетом, рубашка со стоячим воротничком и галстук, а также длинные кальсоны и... непременно головной убор. Правда, элегантные летние костюмы иногда шились из легкой материи, так называемой альпаки или полотна светлых тонов, но все это столь тщательно застегивалось, что в результате бедный дедушка в жаркие дни ходил мокрый, как мышь.

Разумеется, чем теплее погода, тем легче следует одеваться и тем чаще и старательнее нужно мыться.

Зимой, естественно, одеваться надо так, чтобы не замерзнуть, не промочить ноги. Вот почему надежная обувь является одним из важнейших условий профилактики как обморожений, так и простуд. Для того чтобы оградить от холода ноги в морозные дни, вовсе не следует надевать по нескольку пар теплых носков, так как обычно это приводит как раз к обратному результату: ступня так крепко стиснута, что кровообращение в ней почти прекращается, и нога не только начинает замерзать, но и подвергается опасности обморожения. Очень важно носить зимой достаточно теплое белье, лучше всего трикотажное, при условии, однако, что его не носят с первых морозов и до весны, ни разу не снимая. «Железное» правило смены белья по крайней мере два раза в неделю в полной мере относится и к зимнему сезону.

Говоря о гигиене одежды, нельзя обойти вниманием некоторые вещи, связанные с ней лишь косвенным образом, но тем не менее весьма важные. Всем известно, что обувь должна быть в достаточной мере свободной и удобной. Однако туфли или ботинки мужчин старше 40 лет должны быть еще и ... ортопедическими, т. е. такими, которые исправляют присущее почти всем людям пожилого возраста плоскостопие. Правда, не каждый может себе позволить заказывать ортопедическую обувь, зато вкладыши-супинаторы вполне доступны всем. Они изготовляются в расчете на индивидуальные особенности ступни каждого человека, причем их делают жесткими с тем, чтобы в ботинке они обеспечивали поддержку опускающегося свода стопы.

Каждый должен отдавать себе отчет в том, что такой «чемодан» может привести к дурным последствиям

Пожилые мужчины, особенно те, у кого имеются лишние килограммы, почувствовав трудности или неудобства при ходьбе или стоянии на ногах, должны без промедления обратиться к врачу-хирургу, который, по всей видимости, порекомендует им такие супинаторы и расскажет, где и каким образом их можно заказать.

Другая проблема затрагивает уже только одних толстяков, особенно тех, у кого очень большие, обвислые животы. Не каждый отдает себе отчет в том, что такой «груз» может привести к дурным последствиям. Со всей достоверностью было доказано, что многие недомогания, досаждающие таким толстякам, например боли в пояснице и в животе, расстройства пищеварения и др. есть не что иное, как следствие ношения этого лишнего, обременительного груза. Ведь по сути дела — это то же самое, что привязать человеку к поясу ведро с водой и заставить его всюду ходить с таким грузом. Ничего удивительного, что на рентгеновских снимках позвоночника у таких пациентов обнаруживаются далеко зашедшие деформации позвонков.

Чтобы до этого не дошло, нужно прежде всего не доводить свой живот до таких размеров, а уж если он появился, то стремиться как можно быстрее избавиться от лишнего жира. Правда, это не всегда возможно, и как раз в таких случаях хорошую службу могут сослужить специальные широкие пояса, поддерживающие опускающийся живот. Применение таких поясов иногда приносит немедленное облегчение, улучшает самочувствие и трудоспособность, а кроме того, облагораживает подчас карикатурный облик такого пожилого мужчины.

ЧТО, В КАКОМ КОЛИЧЕСТВЕ И КАК ЕСТЬ

Нужно есть, чтобы жить, а не жить, чтобы есть.
Цицерон

Когда время от вемени встречаешь в книгах описания давних пиршеств (а в литературе встречается их немало, достаточно упомянуть таких писателей, как Рабле, Сенкевич, Мицкевич), то просто трудно поверить, что наши отцы и деды были в состоянии так невероятно объедаться. До сих пор сохранился обычай объедаться во время праздников, не говоря уже о свадьбах, крестинах, поминках. А между тем большая роль в значительном увеличении средней продолжительности жизни принадлежит соответствующей диете. Причем это в действительности так. «На протяжении жизни человека, — пишет выдающийся швейцарский клиницист Герман Зали, — лишь определенная часть пищи может быть принята и использована организмом; если человек „поглотит” ее быстро, то он проживет недолго, если медленно, то жизнь его соответственно удлинится». А замечательный польский сатирик Игнацы Красицки в своем коротком стихотворении «Богач и нищий» прекрасно отобразил весь вред обжорства:

Однажды нищий, толстого увидев богатея,
Завистливо рыдал, ни гроша не имея.
И надо же, толстяк наш тут же занемог и слег.
А вскорости богатого не стало —
Жирен он слишком был и лопнул из-за сала.
Узнав о том, бедняк совсем развеселился,
И на поминках вдребезги напился.
(Перевод Ф. Городинского)

Тот, кому не хочется закончить свою жизнь так же, как богач из стихотворения И. Красицкого, пусть как следует вникнет в содержание настоящей главы и сделает соответствующие выводы.

Человек должен есть, чтобы жить. Без еды ему долго не выдержать, и через несколько дней он может умереть. Пища необходима для того, чтобы обеспечивать организм: 1) соответствующими материалами для восстановления постоянно стареющих, изнашивающихся тканей; 2) достаточным количеством энергии, нужной как для поддержания температуры тела, так и для выполнения всех функций и движений; 3) компонентами, необходимыми для нормального протекания всех жизненных процессов.

Все элементы пищи можно разделить на 6 важнейших групп, а именно:

1) белки (содержатся в мясе животных и рыбе, в молоке, яйцах, сырах и в некоторых растительных продуктах);

2) жиры, которые могут быть как животного происхождения (сало, масло, рыбий жир), так и растительного (подсолнечное, оливковое масло);

3) углеводы — сложные органические соединения, состоящие из углерода, кислорода и водорода; они прежде всего содержатся в сахаре, а также в хлебных злаках и продуктах из них, рисе, картофеле, фруктах;

4) витамины — химические соединения, содержащиеся в некоторых растениях, в мясе, а также в молоке и молочных продуктах;

5) минеральные вещества (соли кальция, железа, фосфора и др.), которые организм получает с пищей либо в чистом виде (например, поваренная соль);

В ежедневном рационе человека должны в определенном количестве содержаться все эти компоненты. Зная ценность отдельных основных компонентов питания в пищевых продуктах, мы можем с большей легкостью составлять правильное меню наших трапез. Следует, однако, отдавать себе отчет в том, какое количество пищи нужно человеку в день, ибо одно дело — подлинные потребности организма в пище и совсем другое — аппетит, который чаще всего намного превышает эти потребности. Оказалось, что для решения этого вопроса недостаточно данных, которыми нас обеспечивают традиция и обычаи. На помощь пришла наука, которая и разъяснила ситуацию.

Каждый грамм пищи, поступающий в организм, окисляется в тканях, выделяя определенное количество тепловой энергии. Энергия эта измеряется специальными единицами, так называемыми калориями (от латинского слова calor — тепло). Выяснилось, что 1 г белка приносит в организм 4,1 калории, как и 1 г углеводов, тогда как 1 г жиров — целых 9,3 калории (разумеется, здесь речь идет об этих веществах в чистом виде, поскольку, например, 1 г мяса отнюдь не соответствует 1 г белка).

Для того чтобы нормально жить и работать, не худея при этом и не толстея, человек должен получать ежедневно соответствующее количество калорий. Так, например, человеку, ведущему спокойный, «домашний» образ жизни, достаточно приблизительно 2200 калорий; служащий, занятый «сидячей» работой, нуждается в 2600 калориях; людям, ведущим более подвижный образ жизни, требуется 3000 калорий; рабочему, занятому физическим трудом, — 4000 калорий, а людям, занимающимся тяжелой физической работой, даже до 6000 калорий. Все эти цифры относятся к людям среднего возраста. Вполне понятно, что чем старше становится человек, тем в меньшем количестве калорий он нуждается, хотя бы потому, что значительно снижается уровень его обмена веществ, и постепенно атрофирующиеся ткани уже не требуют такого количества энергии, как прежде. Считается, что потребность большинства мужчин старше 70 лет не превышает 1500-1800 калорий в день.

Задача хорошего повара — составить меню таким образом, чтобы люди, которых он кормит, получили именно то количество пищи, которое им нужно для удовлетворения потребности в калориях. При этом,нельзя допускать упрощений, таких, например, как учитывать только калории и не принимать во внимание определенные соотношения между отдельными компонентами пищи. Калории — это еще не все. Человеческий организм, например, не может обходиться без белка, и диета, не содержащая мяса, быстро приводит к серьезным органическим расстройствам (голодные отеки). Легче обойтись без жиров, ибо организм прекрасно вырабатывает их сам, например из углеводов (известно, что люди, которые едят много сладкого, белого хлеба и других мучных изделий, очень быстро толстеют) ; однако необходимы и жиры как из-за своих вкусовых качеств, так и из-за того, что они очень калорийны. Если нужно обеспечить организм большим количеством калорий и в то же время не перегружать желудок приемом чрезмерной пищи (например, при организации питания выполняющих тяжелую физическую работу шахтеров или металлургов), целесообразнее всего прибегнуть к использованию жиров. Кроме того, именно в жирах содержатся чрезвычайно важные для роста молодого организма витамины А и D (сливочное масло, рыбий жир); вот почему в детском и юношеском возрасте жиры просто незаменимы. Вместе с тем животные жиры, в том числе сливочное масло, представляют настоящую опасность для людей пожилых.

Сейчас почти всеми признается, что в возрасте старше 40 лет количество потребляемых жиров нужно постепенно ограничивать, так как в этот период они очень неблагоприятно сказываются на состоянии кровеносных сосудов и сердечной мышцы, способствуя развитию атеросклероза и перерождению миокарда.

Необходимые организму жиры, разумеется, в соответствующих дозах надо потреблять исключительно в виде растительных масел. По калорийности они не уступают животным жирам, но зато не повышают уровень холестерина в крови и тем самым не способствуют развитию атеросклероза.

Очень трудно заменить углеводы. Дело в том, что, помимо присущего им свойства легко перевариваться желудочным и кишечным соками, т. е. легко усваиваться организмом, они содержат вещества, необходимые для образования каловых масс. При отсутствии углеводов, особенно доставляемых овощами и фруктами, возникают устойчивые запоры, чего следует всячески избегать.

Как витамины, так и минеральные соли не обеспечивают организм калориями, и тем не менее они совершенно необходимы, ибо без них могли бы возникнуть тяжелые расстройства минерального обмена (декальцинация, т. е. потеря костями содержащегося в них кальция, ослабление тонуса мышц, малокровие). Недостаток витаминов и минеральных веществ может привести и к не менее тяжелым заболеваниям, известным под названием авитаминозов, например таким, как цинга (отсутствие витамина С), сухость роговой оболочки и так называемая куриная слепота (отсутствие витамина А), пеллагра и бери-бери (отсутствие витаминов РР и Bi). РахиФ (результат отсутствия витамина D) пожилым мужчинам не угрожает, поэтому о нем мы можем не упоминать.

Все эти компоненты, как минеральные вещества, так и витамины, организм получает при нормальном разнообразном питании при условии, однако, что такое питание включает определенное количество сырых фруктов и овощей (квашеная капуста, тертая морковь и др.).

Кроме того, человек должен выпивать соответствующее количество воды. Нельзя пить ее слишком мало, так как в этом случае возникает запор, но не следует выпивать и чересчур много — тогда создается нагрузка на сердечнососудистую систему, а летом возникает повышенная потливость. Мужчина, потребляющий умеренное количество жидкости, а к числу именно таких нам хотелось бы отнести и читателей этой книги, сам регулирует ее объем, руководствуясь чувством жажды, работой кишечника и др.

А теперь займемся составлением соответствующего меню. Эту работу нам облегчит в известной мере предложенная Боасом основная диета, рассчитанная на 1200 калорий и предназначенная для полных людей, желающих избавиться от лишних килограммов:

Периодически мясо можно заменять соответствующей порцией рыбы.

Невесело, не правда ли? Обратите внимание на очень строгое ограничение легкоусвояемых и богатых крахмалом углеводов (всего лишь 15 г хлеба в день) и жиров. Основными компонентами этой диеты являются белки, овощи, а также обезжиренное, снятое молоко. И не следует забывать, что, кроме чистой воды и таких приправ, как соль, перец или уксус, к этой диете добавлять ничего нельзя.

Впрочем, не надо так уж огорчаться. Ведь эта диета только для толстяков. Мужчина после сорока нормальной упитанности, не слишком худой и не очень полный, может дополнять это меню, доводя его до соответствующей своему возрасту и своей профессии калорийности. А для того чтобы эту задачу ему облегчить, приводим здесь таблицу, содержащую сведения о химическом составе и калорийности основных продуктов питания (из расчета на 100 г) по В. Кирсту.

Периодинески мясо можно заменять соответствующей порцией рыбы

Разумеется, нужно помнить о том, что недостаток калорий не следует возмещать потреблением излишних количеств жира, который, как мы уже говорили, людям в возрасте старше 40 лет надо сильно ограничивать. Желательно также, чтобы к диете, предложенной Боасом, не добавляли ни мяса ни копченостей. Ежедневная потребность организма взрослого человека составляет 75 г белка, причем по мере старения эта потребность снижается, так что пожилой мужчина, нуждающийся приблизительно в 1500 калориях ежедневно, не должен съедать больше, чем 40 г белка в день. Следует помнить, что превышение потребления оптимального количества белка, необходимого для организма, может оказать вредное воздействие, особенно на почки. А в пожилом возрасте лучше не рисковать.

Подводя наши итоги по кулинарии можно принять следующее решение:

1. Есть столько, сколько нужно для сохранения массы тела, соответствующей нашему росту и возрасту.

2. Есть не чаще чем 3 или 4 раза в день, через регулярные промежутки времени, стараясь принимать пищу всегда в одно и то же время.

3. Умело распределить количество пищи между трапезами, выделив около 30% на завтрак, 10% — на второй завтрак, 40% — на обед и 20% — на ужин.

4. Обеспечить в повседневном питании определенное соотношение между отдельными основными компонентами пищи, не забывая, впрочем, об обязательном белковом минимуме. Вместе с тем можно смело ограничить потребление жиров, возмещая недостающие калории легкоусвояемыми углеводами.

5. Заботиться о том, чтобы пищеварительный тракт был обеспечен достаточным количеством материалов, необходимых для формирования каловых масс, т. е. предусматривать блюда, содержащие клетчатку — всевозможные овощи типа свеклы, капусты, редьки и др., а также хлеб из муки грубого помола и фрукты, в особенности яблоки.

6. Не забывать о необходимости употребления витаминов, в частности витамина С, содержащегося в свежих фруктах и всевозможных сырых овощах (салат, квашеная капуста, сырая морковь и т.д.).

7. Помнить, что организм нуждается в соответствующем количестве минеральных веществ. Как правило, обычное, но достаточно разнообразное питание обеспечивает поступление в организм важнейших минеральных веществ, за исключением кальция и железа, на которые надо обратить особое внимание. Лучшим источником кальция является молоко, которое нужно пить, как минимум в количестве двух стаканов ежедневно, разумеется, включая калории, содержащиеся в нем, в сумму калорий,’ необходимых человеку в день. Что касается железа, то больше всего его содержится в таких продуктах, как яйца, постное мясо, печень, овощи (особенно, зеленые) и фрукты (прежде всего, абрикосы, виноград и персики).

8. Не забывать о необходимом количестве воды. В нормальных условиях человек ежедневно нуждается в 2 л воды, с учетом, разумеется, всех блюд (включая суп, молокой, чай, кофе и т. д.). Недостаток воды, как правило, приводит к хроническим запорам.

Все это выглядит весьма убедительно, но отнюдь не вызывает энтузиазма у пожилых мужчин, которые — что греха таить — любят поесть вкусно и как следует. Когда тебе перевалило за 50, то гастрономические радости начинают понемногу брать верх над остальными удовольствиями, и многие мужчины «в соку» с нетерпением ждут субботы или воскресенья, потому что именно в эти дни часто случаются поводы для того, чтобы основательно и вкусно поесть, -в также ... выпить (день рождения, именины, свадьба и др.). А если человек любит компанию, приятен в общении и играет в преферанс, то его приглашают и без всякого повода. Ну, как в таких случаях соблюдать принципы гигиены питания? Разумеется, это нелегко, даже очень нелегко. Однако в конце концов нужно твердо, по-мужски решить, чего мы хотим: объедаться, толстеть, а в перспективе потерять здоровье и сократить себе жизнь на несколько лет, либо соблюдать известную воздержанность в еде (кстати, на практике не столь уже неприятную) и вместе с нею сохранять физическую крепость и ясность ума до поздней и спокойной старости. Полагаю, что благоразумные мужчины без колебания выберут второй путь, и среди них окажется немало полных. Последних ожидает немалая трудность: им потребуется похудеть!

Это нелегко. Неумелое стремление похудеть может привести даже к катастрофе, если человек слишком быстро начнет избавляться от лишних килограммов. Потеря веса должна происходить постепенно, на протяжении длительного времени; в таких обстоятельствах «толстяку» легче приспосабливаться к меньшим количествам пищи. Надо стремиться к тому, чтобы наш пациент худел не более чем на полкилограмма в неделю, и только вначале можно позволить себе терять по килограмму в неделю на протяжении 4-5 нед.

Для начала нужно отказаться от всех дополнительных лакомств, привычно съедаемых между основными трапезами: конфет, печений, пирожных, шоколада, кофе, пива и др. Уже одно это может способствовать значительному уменьшению массы тела, так как все эти, казалось бы, мелкие «радости» необычайно питательны.

Для иллюстрации давайте посмотрим, сколько же калорий приносят в организм некоторые «сверхнормативные» пищевые добавления, столь популярные среди множества людей:

Те, кто любят вечером посидеть в кафе или целый день сосут конфеты, пусть считают, сколько дополнительных калорий он получают таким образом. Посчитайте, пожалуйста, сколько калорий (причем, совершенно ненужных) усваивает организм благодаря нескольким, выпиваемым ежедневно, стаканам чая или кофе, разумеется, подслащенным. Вроде бы мелочь, но ничто даром не проходит, и в тканях неотвратимо откладывается жир, а в артериях — соли кальция. Итак, долой сладкий чай и кофе! А если кто-то пьет эти ароматные напитки только в сладком виде, пусть употребляет сахарин, который не обладает никакой калорийностью.

И вообще — долой сахар! Старинный лозунг «Сахар укрепляет» сегодня можно рассматривать как издевательство или провокацию. Когда современные ученые неопровержимо доказали вредную роль повсеместно распространенного злоупотребления сахаром, а также изделиями из пшеничной .муки мелкого помола (булки, сдоба, макароны), они обратились к истории.И вот, что оказалось: начало резкого подъема заболеваемости атеросклерозом, а вслед за ним инфарктом миокарда и кариесом зубов почти в точности совпадает с налаживанием массового и дешевого производства сахара из сахарной свеклы и внедрением механических мельниц, производящих муку мелкого помола. Более того, настоящие эпидемии атеросклероза и кариеса зубов разражаются только в периоды мира и благополучия и почти полностью прекращаются во время войн, когда снабжение-населения этими продуктами сокращается до минимума. Вывод прост! Практичные американцы уже его сделали и одновременно с белыми булками покупают полиэтиленовые мешочки с ... отрубями. Отруби необходимы: в них содержатся не только бесценные витамины, но они к тому же облегчают пищеварение и регулируют углеводный обмен. Однако зачем прибегать к таким хитростям, когда можно и нужно есть ржаной хлеб, диетический хлеб «Здоровье», каши (гречневая!). «В пищу — натуральные продукты!» — вот что способствует здоровью.

Следует придерживаться принципа, согласно которому желающий похудеть до тех пор не должен потреблять более 1200 калорий в день, пока не достигнет веса, соответствующего его росту и возрасту. Как он составит свое меню — это уже зависит от его вкусов. В любом случае надо помнить, что даже при столь ограниченном количестве калорий организму необходимо обеспечивать пищу в достаточном объеме. Вот почему из меню нужно раз и навсегда исключить такие продукты, как майонезы, кремы, соусы и всякого рода жиры, заменив их малокалорийными фруктами и зелеными овощами. Важно также ограничить употребление соли и острых приправ. Соль задерживает в организме воду и тем самым способствует увеличению веса. В свою очередь приправы усиливают секрецию желудочного сока, а стало быть и аппетит, что для наших толстяков, естественно, нежелательно. В процессе похудения большую помощь могут оказать разумным образом дозированные физические упражнения, лучше всего в форме прогулок, в том числе велосипедных. Легкая гимнастика тоже приносит пользу и жаль, что не у всех хватает терпения заниматься ею систематически.

Продолжать худеть следует до тех пор, пока вес не снизится чуть ниже нормы. После этого можно дать себе небольшую поблажку, однако, в пределах нормы. Ни в коем случае нельзя позволить себе в награду за утраченные килограммы попировать «как прежде» даже в течение одного единственного дня. Это было бы равнозначно возврату к страшной (я ничуть не преувеличиваю!) привычке переедать.

Позволить себе получать дополнительные калории можно только в том случае, если возрастут энергетические затраты организма, т. е. при интенсивных занятиях спортом или напряженной физической работе. Однако при этом следует ежедневно взвешиваться. И при малейших признаках увеличения веса надлежит немедленно вернуться к первоначальному жесткому рационированию пищи.

Старинный лозунг «Сахар укрепляет» сегодня можно рассматривать как издевательство или провокацию

Раз уж речь зашла о питании, нельзя обойти вопрос, который с проблемами питания связан очень тесно. Я имею в виду алкогольные напитки. Разговор пойдет не о пьянстве, не о хроническом алкоголизме, ибо эта проблема совершенно иного характера, который можно бы\ло бы посвятить отдельную книгу. Все согласны с тем, что алкоголизм — подлинное бедствие для людей в любом возрасте, любого пола. Однако мужчинам, которым больше 40 лет, спиртные напитки особенно противопоказаны, даже в небольших количествах и даже если на первый взгляд это выглядит как вполне невинная привычка. Стоит себе бутылочка в буфете, так, на всякий случай: может, кто к ужину явится — можно будет угостить; может, кто-нибудь промокнет или замерзнет осенним либо зимним вечером. Пусть себе стоит. Однако мне еще не доводилось видеть бутылку водки (кроме магазинов, конечно), которая оставалась бы долго непочатой. Сначала хозяин дома должен убедиться, хороша ли водка. Бутылка откупоривается и первый глоток делается прямо из горлышка: даже рюмка не нужна. «Ну что ж, недурна», — констатирует хозяин дома и ставит бутылку обратно в буфет. Но вот на следующий день за обедом в качестве закуски фигурирует селедка. Ну, а как же можно селедку и без водки? Хозяин дома радостно потирает руки и, умильно глядя на жену, спрашивает: «Может, пропустим по маленькой? А то еще селедка бог весть что подумает». Ну что ж, одна «маленькая» еще никому не повредила. Жена довольна успехом своей селедки, ей приятно хорошее настроение мужа, да и рюмка водки, выпитая вместе с ним, придает обеду этакую приятную торжественность. Итак, она с легкостью соглашается. Впрочем, дело ограничилось действительно только одной «маленькой», и бутылка, содержимое которой «пострадало» пока еще очень мало, возвращается на свое место в буфет.

Однако назавтра хозяин дома явился к обеду немного раньше — просто по счастливому стечению обстоятельств попал на дополнительный автобус. Вопреки ежедневной традиции, стол еще не накрыт, а картошка «уже доваривается» — поспешно сообщает ему супруга. Хозяин дома вроде бы и не сердится, хотя слегка чувствует себя выведенным из равновесия, и пока не знает, чем себя занять. Проходя рядом с буфетом, он невольно в него заглядывает и ... делает один глоток из бутылки. Причем тайком, потому что знает, что не должен этого делать. Приятное тепло спускается по пищеводу и разливается по желудку, а минуту спустя на столе появляется борщок с горячей картошкой. Да разве этот маленький глоток повредил? Конечно, нет. Постепенно у нашего хозяина дома начинает вырабатываться невинная, на первый взгляд, привычка: ему трудно приступить к обеду без рюмки или одного глотка водки. А это уже опасно. Прежде всего алкоголь, что бы там ни говорили, яд, и такое хроническое потребление отравы на протяжении ряда лет приводит к изменениям, в частности, сердечной мышцы, почек, кровеносных сосудов. А кроме того, одна рюмка водки очень сильно повышает калорийность питания и в результате ведет к усиленному отложению в организме жировой ткани. Между тем нам уже известны опасности, грозящие пожилым мужчинам. Стало быть, нам ни под каким видом нельзя поддаваться опасной привычке выпивать рюмку водки за обедом.

Я прекрасно понимаю, что нет на свете такой силы, которая была бы в состоянии полностью отвратить типичного мужчину старше 40 лет от употребления алкоголя. Ведь неудобно не выпить на приеме, куда ты приглашен, или на каком-либо торжестве. Но повторяю еще раз: умеренность! Умеренность любой ценой!!! Две-три рюмки под хорошую закуску и не больше. И к тому же несколько раз в год и лучше всего в предпраздничные, нерабочие дни, чтобы потом можно было как следует отдохнуть. Дело в том, что даже несколько этих рюмок производят в организме пожилого мужчины такую сумятицу, что потом он с трудом обретает равновесие. А те счастливчики, которые могут вообще обойтись без водки, пусть только радуются и считают себя не обиженными судьбой, а, наоборот, — ее избранниками.

И еще немного о курении табака. Зачем люди это делают, действительно, объяснить трудно. Если спросить заядлых курильщиков, почему они курят, то ответы оказываются столь различными, что понять истинную причину просто невозможно. В никотине организм не нуждается вообще и никоим образом не ощущает его отсутствия. Выкуривая первую в своей жизни сигарету, человек делает это не потому, что должен, а обычно подражая старшим. Сын курит оттого, что с младенческого возраста видит курящим своего отца. Как правило, у родителей некурящих также не было этой вредной привычки. Но уж когда сформировалась привычка к курению, избавиться от нее трудно, особенно людям со слабой волей. Многие заядлые курильщики пытались бросить курить, но лишь немногим это удалось довести до конца. Обычно после перерыва, длившегося несколько месяцев, реже несколько лет, они с еще большей страстью возвращаются к своим сигаретам или трубкам.

Любопытно, что для многих заядлых курильщиков эта вредная привычка связана не только с «никотиновым голодом», который, без сомнения, существует. Речь идет о целом комплексе связанных с курением действий, которые поглощают внимание курильщика, дают ему приятное отвлечение от обыденных дел. Во всяком случае «заядлые» курят значительно больше, чем «должны», другими словами, помимо определенного количества сигарет, выкуриваемых для утоления «никотинового голода», они за день выкуривают еще множество сигарет просто автоматически, без какой-либо потребности курить.

В конце концов с курением можно было бы и примириться, если бы оно не было столь ... вредным для здоровья. Мы уже говорили о роли никотина, а возможно, и просто табачного дыма в возникновении болезней сердца и сосудов, повышенной кислотности и язвы желудка, рака легкого. И все-таки люди не желают в это поверить и ... по-прежнему окутываются клубами не всегда благовонного дыма, вдыхают его глубоко в легкие, глотают насыщенную табачным перегаром слюну, которая попадает затем в желудок. «Пока гром не грянет, мужик не перекрестится» — гласит старая народная пословица. Когда, наконец, курильщик оказывается в том состоянии, в возможность которого он никак не хотел верить, то обычно не остается уже ничего иного, как снять с него мерку ... для гроба. Так же, как и те, кто когда-то не верил в прививки против оспы и тифа, в заразность туберкулеза и в необходимость мыть руки перед едой, расплачивались за невежество своим здоровьем, а иногда и жизнью. Неплохо бы об этом помнить.

РАБОТА И ОТДЫХ

Эти два понятия связаны между собой неразрывно. Работа невозможна без отдыха, а без работы немыслимо само понятие отдыха.

Для мужчины старше 40 лет работа составляет проблему особой значимости. Она является не только источником средств к существованию, но и свидетельством полезности человека обществу. Чем люди старше, тем больше привязаны они к своей работе и тем труднее им с нею расставаться. Многочисленны случаи, в которых создается одна и та же ситуация: подошел пенсионный возраст, пора уступить место более молодым, хотя человек вполне мог бы еще поработать. Этот момент оказывается драматическим для многих вполне еще крепких пожилых мужчин.

Чем люди старше, тем больше привязаны они к своей работе и тем труднее им с нею расставаться

Любая работа приводит к большей или меньшей усталости, снять которую может только отдых. Собственно говоря, у человека в труде участвует все тело — как мышцы, так и голова, хотя в отдельных формах труда соотношение между «силой» и «умом» меняется. Рабочий, выкапывающий канаву, очень сильно напрягает мышцы всего тела, а умственная деятельность в это время сводится лишь к тому, чтобы следить за тем, не криво ли идет канава, не слишком‘ли глубоко или мелко он копает. Более равномерно складывается это соотношение у квалифицированных рабочих, например у слесаря, столяра или сварщика. Зато инженер, врач и особенно служащий — работники почти исключительно умственного труда, у которых мышцы минимально участвуют в производимой работе. И несмотря на это, каждый из них после своего семи- или восьмичасового рабочего дня испытывает усталость и нуждается в отдыхе.

Для того чтобы отдых был эффективным, он должен дать возможность разрядиться тем участкам тела, которые больше всего участвовали в процессе труда. Другими словами, человеку, занятому физическим трудом, для отдыха его утомленных мышц требуется физический покой. Служащий, который весь день сидел за письменным столом, ломая себе голову над той или иной проблемой, нуждается в большой прогулке на свежем воздухе и в полном отвлечении от своей умственной работы. Квалифицированному рабочему, труд которого носит своего рода смешанный, умственно-физический характер, нужен и соответствующий комбинированный отдых.

Элементы предупреждения усталости должны быть скрыты уже в самой работе, которая ни в коем случае не может быть непосильной. Прежде всего работа должна приносить удовлетворение, ибо в противном случае она всегда будет чересчур утомительной. А полюбить работу можно тогда, когда она хорошо знакома и в ней достигнуты определенные результаты. У мужчин в возрасте старше 40 лет имеются все возможности, чтобы любить свою работу. Ведь каждый из них занимается ею на протяжении уже стольких лет! А если кто-то не удовлетворен своей работой, то нужно как следует задуматься над причинами этого. Чаще всего причиной служит недостаточная или несоответствующая квалификация. Когда опытного токаря, который всю жизнь работал у станка, «в награду» переводят на работу в заводское правление, то, несмотря на всю почетность этого «повышения», с ним поступают несправедливо (особенно, если человеку уже больше 40 лет). Свой мозг, не привыкший к работе такого рода, он должен чрезмерно напрягать для того, чтобы преодолеть элементарные трудности, и где-то в глубине этого мозга упрямо зреет мысль, что совершена настоящая ошибка в жизни.

Когда человеку 40 лет, он не должен изменять своей профессии, разве что кто-то обладает совершенно исключительными и до сих пор не использовавшимися способностями определенного направления. Известны случаи, когда смена профессии приносила людям пользу. Бой-Желенский был врачом, когда решился на литературную (и какую блестящую!) карьеру, а Ив Монтан перепробовал себя в нескольких профессиях — от кузнеца до грузчика, чтобы в конце концов «приземлиться» в кино и на эстраде.

Однако такие случаи все же составляют исключение, и если человек действительно верен своему делу, то чаше всего нет причин отказываться от него, когда тебе больше 40 лет, особенно если учесть, что благодаря накопленному за много.лет опыту работа, как говорится, «горит в руках», т. е. труд весьма производителен при минимально вкладываемых в него усилиях. А хорошо организованная и умелая работа, удовлетворенность достигнутыми результатами — это уже половина успеха в борьбе с усталостью.

Между тем мы ведь работаем не целый день, а только 7-8 ч. Стало быть, в нашем распоряжении остается 2/3 суток, не говоря уже о выходных днях и ежегодном отпуске. Надо только уметь соответствующим образом использовать это свободное время.

Некоторые люди заранее планируют для себя свободное время на целую неделю вперед. Скажем, сегодня пойду в кино, завтра — на прогулку, послезавтра — в клуб играть в шахматы. Может, это и хорошо для мальчишек, у которых столько интересов и возможностей, что им приходится составлять своего рода расписание, дабы чего-нибудь не упустить. Думаю, однако, чтц. людям пожилым такое планирование было бы противопоказано, ибо даже применительно к самому себе оно в известной мере является принуждением, чего в процессе отдыха следовало бы избегать. Надо только помнить о том, чтобы в свободное от работы время организму было обеспечено достаточно движения на свежем воздухе. Причем «на свежем воздухе» не означает — на шумных, забитых людьми и машинами улицах.

Следует также проявлять осторожность в отношении всевозможных развлечений в компаниях, которые вместо отдыха и успокоения нервов приводят к возбуждению, напряженности, волнению. Лучшим отдыхом многие считают игру в карты или в шахматы. Возможно, что некоторым это действительно идет на пользу. Но я лично знаю десятки мужчин старше 40 лет (и моложе), которых любой мат (всегда поставленный, разумеется, «неправильно») или положение, в котором они «остаются без одной» (всегда, конечно, «по вине партнера»), приводят в столь дурное настроение, что об отдыхе уже не может быть- и речи. Людям, которые таким образом относятся к игре, следует от нее отказаться.

Каким бы ни был ежедневный отдых, пассивным или активным, он не должен быть слишком однообразным. И уж самое главное — его нельзя превращать в полнейшее ничегонеделание. Бездействие выматывает гораздо сильнее, нежели подвижный, исполненный активности образ жизни. В целом девиз, которому надлежит следовать при проведении второй, свободной, части дня, — это «разнообразие».

Существует также понятие, которое можно было бы определить как «микроотдых». Европейцев очень шокируют некоторые формы отдыха американцев, в частности пресловутая поза с ногами на столе. Нужно, однако, признать, что с точки зрения физиологической (отнюдь не эстетической) краткий отдых в такой позе целесообразен. Если бы нам удавалось в течение дня несколько раз хоть на минуту расслаблять мышцы, отключать интенсивно работающий мозг и, в частности, отбрасывать неприятные мысли, то в результате весь организм не уставал бы так от работы и быстрее восстанавливал бы утраченные силы. Особенно если к тому же в течение дня несколько раз делать пару глубоких вдохов и выдохов у открытого окна.

Надо самым решительным образом бороться с любыми тенденциями использовать свободное время, т. е. время отдыха, на дополнительную работу с целью заработка. Любые сверхурочные часы и сидение дома над бумагами, принесенными со службы, — все это просто загоняет людей в могилу.

Даже самый лучший отдых ничего бы не значил, не будь он дополнен сном. Без сна можно обходиться самое большее 2-3 дня. Если не давать человеку спать дольше, то возникает угроза для его жизни. Люди старше 40 лет, и особенно приближающиеся к шестидесяти, нуждаются в менее продолжительном сне, чем молодежь, но все же 6 ч летом и 7 ч зимой спать они должны. Однако для того чтобы сон выполнял свою задачу, человеку необходимо соблюдать определенные условия. Мы уже говорили, что перед сном нужно обязательно умываться, так что не будем повторять эти известные истины. Однако еще не шла речь о том, что нельзя ложиться в постель с полным желудком. Ведь пищеварительный тракт тоже имеет право на отдых. Если заставить его ночью переваривать поздно съеденный (и подчас весьма тяжелый) ужин, то в результате мобилизуется и сердце, которое вынуждено ночью доставлять дополнительное количество крови к желудку. «Проснутся» и вынуждены будут заработать все пищеварительные железы. Однако вся эта деятельность будет происходить вяло, так как ночью кора головного мозга заторможена, отключена. Утром человек проснется с противным ощущением во рту, нередко с головной болью и жаждой, и уж наверняка всю первую половину дня будет испытывать тяжесть, да и работа пойдет плохо. Ничего удивительного — клетки организма, которые столь энергично трудились ночью, теперь желают, наконец, «выспаться» и отдохнуть.

Быть может, я чересчур образно описываю эти вещи, но в организме происходит в действительности нечто подобное. Вот почему последняя трапеза должна состояться не позднее чем за 2 ч до отхода ко сну.

Точно так же обстоит дело с последней сигаретой. Многие люди привыкли последнюю папироску выкурить уже лежа в постели, после чего гасят свет и засыпают. Это тоже очень вредно. Последнее, что должно побывать во рту перед сном — это зубная щетка с порошком, а после них уже абсолютно ничего не должно касаться полости рта, даже ... табачный дым.

Ложась спать, необходимо надеть ночную сорочку либо пижаму. В конце концов можно спать и нагишом, но никогда не следует спать в том же белье, которое было на вас целый день. Само собой разумеется, что чистым должно быть и постельное белье, которое надлежит менять по крайней мере, один раз в 2-3 нед.

Кровать или тахта также должна отвечать определенным требованиям, в противном случае она не обеспечит здорового сна. Прежде всего постель может принадлежать только одному человеку. Только на очень широкой тахте муж с женой могут спать вместе, да и то при условии, что у каждого будут отдельные подушки и одеяла. Необходимо знать и помнить, что чересчур мягкая постель способствует перегреву тела, так же, впрочем, как слишком мягкая подушка и очень теплое одеяло. В постели человеку должно быть тепло, но не жарко.

И еще один важный момент: в комнате, где спят, не должно быть особенно тепло. Лучшая температура — 16°С. И кроме того, как можно больше свежего воздуха! Весной, летом и осенью окно комнаты, в которой спят, следует все время держать открытым или, в крайнем случае, приоткрытым. Зимой, даже в трескучие морозы, комнату перед сном следует основательно проветрить, а самому, стоя у открытого окна, сделать несколько глубоких вдохов (последнее, впрочем не мешает делать в любое время года независимо от погоды).

Только при соблюдении всех этих условий сон будет действительно здоровым, глубоким и освежающим, т. е. обеспечивающим настоящий отдых.

А как проводить выходные и праздничные дни? Думаю, что опытные пожилые мужчины не нуждаются на сей счет в особом рецепте. В зависимости от времени года и склонностей они располагают большими возможностями разнообразить свое времяпровождение. Рыбная ловля, посещение спортивных состязаний, поездки за город, отдых на речном пляже — вот развлечения на свежем воздухе, обеспечивающие превосходный отдых. Немало дел найдется и в собственном доме. Правда, это тоже работа, но очень приятная, неутомляющая, одновременно отвлекающая и приносящая удовлетворение, а вместе с тем и пользу. Вообще все, что доставляет удовольствие и приносит радость (за исключением обжорства и выпивки), можно смело включать в программу отдыха.

Более тщательной подготовки требует отпуск. Тут уж необходимо заранее решить, где его провести. Если планируется поездка в горы или к морю, то обязательно нужно посоветоваться с врачом. Мужчина старше 40 лет, даже если он чувствует себя превосходно, может иметь какие-то скрытые недомогания, которые являются противопоказанием к отдыху на море или в горах.

Люди пожилые, в возрасте около 60 лет, приехав на курорт, должны вести себя очень осторожно. В их возрасте организм уже не обладает прежними приспособительными возможностями и поэтому в первые дни пребывания на курорте следует избегать особых нагрузок. Короткие прогулки, отдых в шезлонге в тени или полутени — такова программа первых 3-4 дней. Только после этого можно постепенно увеличивать дозы «отпускных удовольствий», таких, как воздушные и солнечные ванны, дальние прогулки, морские купанья и др. Особую осторожность следует проявлять при солнечных ваннах. Для начала — 2 раза по 5 мин — и то будет слишком много. В первую неделю можно увеличивать их на 1 мин по 2 раза в день, и только, когда кожа слегка загорит и приобретет некоторую закалку, можно «обращаться» с солнцем более свободно. Но все равно надо всегда стараться загорать «в движении», а не лежа на месте, и уж, упаси бог, заснуть на солнце. Если человек после пребывания на-пляже чувствует себя неважно, испытывает головокружения, делается сонливым и ощущает как-бы общую разбитость, то солнечные ванны следует немедленно прекратить. И неплохо бы даже обратиться к врачу, ибо во многих случаях такие симптомы могут свидетельствовать об обострении какого-то протекающего в организме патологического процесса.

Лучшим свидетельством того, что отдых приносит пользу и оправдывает возложенные на него надежды, являются: 1) самочувствие, 2) аппетит и 3) сон. Если человек чувствует себя крепким и бодрым, ест с «волчьим» аппетитом и спит как сурок — все как нельзя более в порядке. Допускаются лишь небольшие отклонения, да и то в первые дни пребывания на курорте. И если дней через пять все само по себе не пройдет, нужно обязательно обратиться к врачу. Кто знает, не разумнее ли будет в такой ситуации отказаться от пребывания на курорте и возвратиться в родные места? Бывают люди, которые по-настоящему хорошо чувствуют себя только там, где живут постоянно. А тогда нет смысла идти против самой природы.

Хочется еще раз подчеркнуть, что даже отдых и «волчий» аппетит не должны провоцировать мужчину после 40 лет к перееданию, а тем самым — увеличению веса. Если уж он стал больше есть, то должен, по крайней мере, стараться путем физических нагрузок компенсировать поступление лишних калорий. Читатель, наверное, обратил внимание на то, что, говоря об отдыхе, я до сих пор не коснулся столь важной проблемы, как спорт и физическая культура. Действительно, занятия спортом, соответствующие определенному возрасту и состоянию здоровья, являются одним из главных факторов, воздействующих на восстановление сил, нужных для работы. Однако, учитывая значение этого вопроса, мы на нем остановимся отдельно.

К ЗДОРОВЬЮ — ЧЕРЕЗ СПОРТ

Думаю, не ошибусь, утверждая, что почти все мужчины, которым сейчас по 40 лет, а также большинство пятидесятилетних — бывшие спортсмены. Может быть, не рекордсмены и не члены сборной страны, области, города или района, но люди, которые когда-то активно занимались спортом, обладали неплохой формой, специализировались в какой-то одной или даже в нескольких спортивных дисциплинах и добивались вполне приличных результатов. А что они делают теперь? Сколько из них до сих пор занимаются спортом активно? Многие ли делают хотя бы утреннюю гимнастику?

Полагаю, что если организовать анкетное исследование на эту тему, то результаты окажутся, пожалуй, печальными. Подавляющее большинство этих бывших футболистов, волейболистов, баскетболистов, легкоатлетов или велосипедистов, как только обзавелись семьями и малость «обросли» годами, полностью забросили физкультуру и спорт. А ведь быть спортивным болельщиком маловато для поддержания здоровья и спортивной формы.

Давайте на минуту задумаемся: разве мужчине после 40 не нужны движение, гимнастика, спорт? Ведь движение, причем всестороннее и разнообразное, разумно направленное и дозированное, предупреждает возникновение атеросклероза, инфарктов, преждевременное старение, не допускает чрезмерной атрофии мышц, противодействует деформациям скелета, облегчает дыхание, а тем самым усиливает снабжение сердечной мышцы кислородом и, что чрезвычайно важно, закаливает тело, повышает его сопротивляемость простудам и превосходно влияет на самочувствие. Совершенно очевидно, что все перечисленные положительные стороны физических упражнений соответствующим образом влияют и на производительность труда.

Так почему же так трудно заставить пожилых мужчин заниматься физкультурой и спортом?

Прежде всего мало кто занимается самой проблемой, желая посвятить себя организации спорта для пожилых. Спортивные организации так поглощены привлекательной и «рентабельной» работой со спортсменами, от которых можно ожидать самых высоких результатов, что их трудно заставить уделять внимание даже юниорам. Правда, за последнее время в организации спортивной подготовки юниоров наметилось значительное улучшение, возможно, есть надежда, что дело может дойти и до пожилых мужчин. Проблема, действительно, стоит того, чтобы ей уделили больше внимания. Разумеется, зрелищной привлекательности спорта это не повысит, но зато обществу принесет большую пользу.

А тем временем мужчинам старше 40 лет следует самим взяться за дело и приступить к улучшению собственной спортивной формы и физического состояния. Каким образом? — «Разумеется с помощью утренней гимнастики!» — громким голосом откликнутся все сознательные граждане.

Но в том-то все и дело... Речь идет о том, что я почти не встречал сорокалетнего мужчину, который бы систематически, ежедневно делал утреннюю гимнастику. Да я сам, хоть и старый спортсмен, уже несколько раз в течение моей более чем 50-летней жизни собирался с духом и принимал героическое решение: с понедельника — теперь уже окончательно! — по 15 мин каждое утро! До сих пор, кажется, мой личный рекорд занятий утренней гимнастикой составляет ... 5 дней подряд. И все дело в том, что тут действует неприятнейшее чувство внутреннего принуждения.

Каким-то образом этот гордиев узел надо разрубить, и, наверное, правы советские авторы (Эголинский, Ильин), которые считают, что хотя утренняя гимнастика и необходима, одной зарядки все же недостаточно, особенно если речь идет о бывших спортсменах. Поэтому она обязательно должна быть дополнена более длительными занятиями физкультурой, 2 раза в неделю по 45-60 мин, а также занятиями в специальных спортивных секциях, где можно упражняться в любом, подходящем для данного возраста виде спорта. Когда человек так основательно втянулся в занятия спортом, его легче убедить в необходимости ежедневной утренней гимнастики.

Цель утренней гимнастики состоит прежде всего в том, чтобы размять, расшевелить суставы после неподвижности ночного сна и усилить кровообращение в мышцах. Другими словами, это обычная короткая разминка, после которой человек должен себя лучше почувствовать, полностью проснуться и ощутить в себе желание приступить к работе.

Не меньшее значение имеют практикуемые время от времени в течение дня дыхательные упражнения, задача которых — основательная вентиляция легких. Люди, занятые умственным трудом, склонившиеся над письменным столом, или даже рабочие у своих станков дышат обычно недостаточно для того, чтобы обеспечить полную вентиляцию легких. Недостаточное количество кислорода поступает и в кровь. Для того чтобы компенсировать эту разницу, следует 2-3 раза в течение рабочего дня проделать несколько простых дыхательных упражнений. Несколько глубоких вдохов, разумеется, свежим воздухом, и выдохов у открытого окна превосходно улучшают самочувствие и повышают производительность труда.

Вообще дыхательные упражнения очень важны для мужчины старше 40 лет. Индийские йоги, которые в правильном дыхании усматривают не только секрет здоровья, но и множество других положительных черт, несомненно правы. Как можно больше кислорода для сердца и легких — вот девиз, которому нужно следовать, что называется, на каждом шагу. Дыхательные упражнения, особенно на свежем воздухе в сочетании с умеренными занятиями спортом — это лучшая профилактика инфаркта, эмфиземы легких и многих других заболеваний.

Составляя программу спортивных занятий для мужчин старше 40 лет, надо учитывать, что:

1) физические упражнения всегда вызывают у людей в немолодом возрасте повышение артериального давления;

2) некоторые упражнения неизбежно приводят к временной задержке дыхания либо к напряжению как нервной системы, так и мышц, а тем самым вызывают резкие подскоки артериального давления, чего следует избегать любой ценой;

3) чересчур энергичные и резкие,движения, производимые людьми, мышцы котбрых частично затронуты фиброзом, могут привести к отрыву мышц от мест их прикрепления и даже к переломам костей. Поэтому для немолодого мужчины чрезвычайно важное значение имеет продолжительная и постепенная разминка, прежде чем он приступит к самому упражнению. Вполне понятно, что нужно стараться любой ценой избегать падений, резких ударов и столкновений, которые угрожают еще более серьезными травмами;

4) в практикуемых видах спорта следует, по мере возможности, снять моменты соперничества, борьбы за первое место. К сожалению, самолюбие пожилых мужчин далеко опережает их физические возможности. Желание забить гол или занять первое место может в результате привести к перегрузке работы сердца либо к травме.

В принципе все упражнения мужчин старше 40 лет должны проходить под наблюдением врача. Перед началом спортивных занятий врач тщательно осматривает участников и делит их на группы в зависимости от физического состояния и степени выносливости. Дело в том, что даже в небольшой группе кандидатов для занятий спортом можно встретить 40-летних мужчин с весьма слабыми физическими данными и 60-летних, бегающих на марафонские дистанции, способных часами плавать или грести. Само собой разумеется, что между ними существуют и промежуточные категории.

Подготавливая программу гимнастических и спортивных упражнений, следует исключать такие, при которых тело находится в положении, когда голова оказывается ниже остальных частей туловища, а также те, которые требуют форсированных мышечных усилий и чересчур резких движений, особенно прыжков и поворотов туловищем. Нужно стремиться к тому, чтобы работали большие группы мышц, производились широкие и спокойные движения, причем особое внимание должно быть обращено на глубокое и равномерное дыхание. Прыжки и подскоки следует практиковать с большой осторожностью. Зато весьма рекомендуется легкий бег, даже трусца — мелкими шажками. Бегая таким образом, можно преодолевать достаточно большие расстояния без особой усталости, но зато с какой пользой для здоровья и самочувствия!

Из различных видов спорта зрелым мужчинам можно рекомендовать катание на коньках, лыжные прогулки по ровной местности, плавание (но только в том случае, если у них не вызывает затруднения дыхание в воде), легкую греблю, парусный спорт. Из спортивных игр — теннис (в форме тренировочной «перекидки»), а для физически крепких — волейбол.

Самолюбие пожилых мужчин далеко опережает их физические возможности

Превосходным видом спорта, которым можно заниматься до глубокой старости, является спортивная ходьба илй туристические походы.

Не следует забывать, что рыбная ловля, охота и даже садоводство — тоже своего рода спортивные занятия. Каждое из них можно выбрать в зависимости от темперамента и вкусов.

Спортивная стрельба и стрельба из лука также очень хороши для пожилых мужчин. Они не требуют больших физических усилий, а любые соревнования или тренировки проводятся на свежем воздухе и доставляют массу удовольствия.

Резюмируя все, что было сказано в этой главе, напомним, что пожилым мужчинам движение так же необходимо, как и юнцам, только нужно его осторожно и искусно дозировать. Во всяком случае мы должны оставаться спортсменами — в меру умения и возможностей каждого из нас — до конца жизни. Добавим: долгой жизни, ибо рациональные занятия спортом, несомненно, продлят нашу жизнь.

ПЕЧАЛЬНО, НО ФАКТ

Наибольшую гордость мужчины (хотя в этом и редко признаются) составляет его половая потенция. Самая большая мечта — всегда сохранять свои сексуальные возможности. К сожалению, как мы уже говорили, начиная с 20-летнего возраста половая потенция мужчины постепенно, но постоянно снижается. Не у всех это протекает одинаково, но безжалостная правда состоит в том, что большинство мужчин в возрасте 55-60 лет в этом отношении окончательно «уходят в отставку». К счастью, мужская половина рода человеческого не переживает свой климакс столь же бурно, как это происходит с прекрасной половиной, и не ощущает всех нарушений, связанных с изменениями такого рода. Каждый мужчина, которому исполнилось 40 лет, «испытывает некоторое беспокойство»: «А что же будет дальше?». Многие ограничиваются этим риторическим вопросом, предоставляя самой жизни давать на него ответ. Однако бывают мужчины, которые, желая убедиться, что пока еще дело обстоит не так уж плохо, ...кидаются в омут любовных приключений. При этом они хотят не только убедиться, но и доказать самим себе, что они еще вполне «хоть куда», а для демонстрации своих возможностей стараются подобрать себе соответствующих, обычно молодых и к тому же постоянно новых партнерш. Поскольку, новое всегда вызывает интерес и возбуждает, какое-то время они одерживают победы, чувствуют себя возрожденными и испытывают гордость. Однако такое «буйство» долго продолжаться не может. Напрасно наш «мужчина в соку» ищет новых приключений. Годы летят, клетки стареют, гормоны исчезают и хочешь не хочешь — приходится складывать оружие.

Есть и такие, которые не желают уступать ни под каким видом. Они, словно утопающий за соломинку, хватаются за достижения науки и требуют вводить им гормональные препараты. Тестостерон и другие лекарства пользуются у таких мужчин большим успехом и к тому же в течение какого-то времени действительно оказывают неплохое действие. Однако не следует воспринимать это с энтузиазмом. Ни в коем случае нельзя забывать, что организм стареет весь, что вместе с клетками половых желез атрофируются и нервные клетки, волокна сердечной мышцы, стенок кровеносных сосудов, клетки других органов — словом, всего организма. Так что если мы вдруг каким-то чудом возродим функции половых желез (ибо тестостерон не омолодит ни сердце, ни сосуды) и начнем вовсю этим пользоваться, то до катастрофы останется один шаг.

Если в старом, развалившемся автомобиле установить новый мощный двигатель и «от души» нажать на газ, то вся машина быстро рассыплется. То же самое происходит со многими пожилыми мужчинами, которые «через силу» стараются поднять свою потенцию с помощью «удивительных» лекарств. Какое-то время они не нарадуются на свою бодрость и силу, но внезапно могут закончить жизнь в «сердечном приступе» или от кровоизлияния в мозг. Разумеется, бывают исключения, возможно даже довольно многочисленные. Именно о них писал Кохановский:

Не покидай меня, красотка молодая!
Я сердцем не старик, хоть борода седая.
Я полон сил еще — чеснок, идущий в рост:
Головка белая и весь зеленый хвост.
Не покидай, прошу! Что может быть вернее?
Ведь чем старее кот, тем хвост его прямее.
Хоть дуб кой-где засох, хоть с желтизною лист,
Но корень ведь здоров — и дуб могуч, ветвист.
(Стихотворение «К девушке». Перевод Вс. Рождественского).

Однако у поэтов буйная фантазия, и круговоротом красивых слов они умеют замаскировать серьезные недостатки, Ведь людям свойственно хвастаться именно тем, чего им не хватает, и нередко такой «дуб», несмотря на шумную рекламу, оказывается старой трухой.

Отсюда — один принципиально важный для пожилых мужчин вывод: угасание половой потенции служит отражением медленного, но неуклонного затухания и других функций организма. Попытки остановить этот процесс столь же бессмысленны, как старания погасить огонь в печке внутри горящего дома. Надо довольствоваться тем, что остается, а не пытаться любой ценой добиваться возврата к прежнему, ибо таким путем можно прийти лишь к горькому разочарованию и даже навредить самому себе. Весьма важно, чтобы пожилой, но сохраняющий потенцию мужчина вел нормальную регулярную половую жизнь. Собственно говоря, именно эта регулярность является самым верным союзником пожилого мужчины, у которого вырабатывается определенный ритм половой жизни, с большей либо меньшей, но обычно постоянной частотой половых сношений. Тот, кому удается таким.образом урегулировать свою половую жизнь, до относительно позднего возраста сохраняет хорошую потенцию, если этому не препятствуют различные, связанные с болезнями нарушения.

И еще на одну вещь следует обратить внимание. Бедствием нашей «сверхцивилизованной» эпохи являются неврозы, которые часто серьезно нарушают деятельность и функции различных органов. Случается и вовсе не так уж редко, что неврозы вызывают мнимую импотенцию. Мнимую потому, что у мужчины иногда даже значительно старше 40 лет, половые железы и механизм возникновения эрекции полового члена могут быть безукоризненными, но в результате нервного «расстройства» или вследствие целого ряда комплексов и нервных «тормозов» он может оказаться неспособным к половому сношению. Более того, ему даже может показаться, что он утратил половое влечение. В такой ситуации наш «пожилой» мужчина может совершенно ошибочно считать причиной всех огорчений свои годы и начнет добиваться интенсивного гормонального лечения, которое, разумеется, не даст никаких результатов и даже, наоборот, может навредить. Итак, что делать? Прежде всего, убедиться в том, что проблема действительно связана с неврозом. Если после небольшой выпивки или слабых доз успокаивающих средств (беллакорн, мепротан, фенобарбитал) возникает нормальная эрекция полового члена, а ночью — даже поллюции, то все это является лучшим доказательством полного отсутствия какой-либо импотенции.

Тогда требуется только отдых, побольше движений, побольше сна и рациональное питание. После этого все вернется к норме. Разумеется, что речь идет о норме, свойственной данному возрасту и конституции данного организма — забывать об этом нельзя.

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

Всем известно, что именно здоровью мы обязаны хорошим самочувствием и тем превосходным психическим состоянием, которое позволяет с большой легкостью преодолевать многие жизненные трудности, добиваться поставленных целей и завоевывать успех.

Но есть и обратная зависимость: психическая настроенность играет весьма серьезную роль в борьбе с подчас очень опасными заболеваниями и необыкновенно облегчает лечебную работу врачам.

Необычайно важное значение имеет психическое состояние в пожилом возрасте. У того, кто к процессу собственного старения относится спокойно, считая это явлением вполне нормальным и сохраняя хорошее настроение, сама старость наступает медленнее и протекает не так обременительно как для него самого, так и для окружающих.

Такую психическую настроенность нужно выработать у себя заранее, может быть, даже сразу по достижении сорокалетия. Надо твердо сказать себе: «Старости я не поддамся! Я буду работать и жить так, как это позволят мои силы, а силы буду поддерживать умело. Соответствующим питанием, режимом работы и отдыхом, подходящими для моего возраста физическими упражнениями, умеренностью в еде и питье, а также ...в любви. Я не позволю своему организму стать преждевременно дряхлым и ни на что не годным».

Слишком мало внимания обращаем мы на настроение. Соблюдение знаменитого английского принципа «Кеер smiling» т. е. «Улыбайся», нередко оказывается более действенным, нежели серия инъекций тестостерона.

Смех на самом деле продлевает жизнь. Пессимист может сказать, что дело обстоит не так: просто люди здоровые по самой своей природе обладают спокойным характером и нет ничего удивительного в том, что и живут они дольше.

В такой трактовке тоже немало верного, и тем не менее опыт показывает, что подавляющее большинство больных людей испытывает явное облегчение, попав в атмосферу спокойствия и радости, заразившись «бациллой» юмора и хорошего настроения, а ведь это совершенно определенно указывает на положительное действие смеха.

Впрочем, воздействию смеха на организм можно дать вполне логическое объяснение, хотя оно, возможно, и не окажется полностью удовлетворительным. Действие это сложное — и психическое, и физическое. На человеческую психику действует сам фактор, вызывающий смех: хороший анекдот, комичная ситуация, неожиданная ассоциация, искусное подражание знакомым людям или какимлибо животным и т. д. Когда вызывающий смех фактор осознается, возникает реакция со стороны центральной нервной системы — мозга. Она может наступить очень быстро, почти мгновенно, что, как правило, характерно для людей, обладающих чувством юмора. У других реакция возникает медленнее и не столь интенсивна. Исключение, впрочем, не такое уж редкое, составляют люди, полностью лишенные чувства юмора. Это — несчастные, которым можно лишь от души посочувствовать.

Соблюдение известного принципа «Улыбайся» часто более действенно, чем любое лекарство

Итак, реакция на юмористический фактор заключается в том, что человека охватывает очень веселое и приятное настроение, которое в тех случаях, когда фактор достаточно силен, должно выразиться в форме смеха. А уж самый смех оказывает весьма ощутимое действие почти на все органы и ткани тела. Это действие можно было бы определить известным и столь модным ныне термином «релакс». Прежде всего взрыв смеха вызывает ряд следующих друг за другом мышечных сокращений: весело «играют» мышцы лица, горла, гортани, диафрагмы, живота. Когда фактор, вызывающий смех, особенно силен, то возникают дополнительные движения туловища и конечностей — одним словом, все тело проделывает веселую оздоровительную гимнастику, сочетающуюся с глубокими вдохами и шумными выдохами, выражающимися в характерной форме радостного смеха. Вполне естественно, что при этом значительно ускоряется кровообращение, а это в свою очередь благоприятно сказывается на всех физиологических процессах, протекающих в организме. И если мышцы скелета во время смеха сокращаются, то мышцы некоторых органов тела, например гладкие мышцы желудка, кишечника, мочевых путей, наоборот, расслабляются, о чем можно судить хотя бы по тому, что многие люди от смеха просто плачут или, что гораздо хуже, у некоторых наступает непроизвольное мочеиспускание. Однако на это можно не обращать внимание, если учесть поистине благотворное действие этого расслабления мышц: оно является подлинным «внутренним» отдыхом всего организма.

Такого рода разрядка необычайно нужна именно в наше время, когда вследствие распространенной «болезни цивилизации» организм находится в состоянии редко ослабевающего напряжения. Именно такое напряжение служит, как предполагается, причиной гипертонии, инфарктов миокарда, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Таким образом, каждая, пусть даже кратковременная, внутренняя разрядка, каждый веселый отдых смягчают последствия нынешнего нервозного, спешащего, автоматизированного времени. Короче говоря, кто много смеется, тот чаще и дольше отдыхает, а стало быть и дольше живет.

Невольно приходят на память выдающиеся личности, известные своим чувством юмора и прожившие долгую жизнь. Английский драматург Бернард Шоу умер на 94-м году жизни, Анатоль Франс дожил до 80 лет, польский комедиограф граф Фредро прожил 87 лет, недавно скончавшийся замечательный польский комический актер Антони Фертнер достиг 83-летнего возраста, а блестящий английский юморист Водхауз, будучи старше 90 лет, смешил своими книжками население обоих полушарий планеты. Таких примеров можно было бы привести значительно больще.

Великие писатели неоднократно высказывались о значении смеха в нашей жизни. В свое время провозглашенный Бомарше девиз: «Давайте смеяться! Кто знает, простоит ли мир еще три недели!» — стал лозунгом комедийного искусства. Шамфор справедливо считает, что день, когда человек ни разу не засмеялся, прошел для него впустую. А скептикам, которые упрямо заявляют, что радоваться нечему, лучшим ответом будут слова Ла Брийера: «Нужно смеяться, прежде чем станешь счастливым, из опасения умереть так и не рассмеявшись».

Итак, давайте взглянем на проблему юмора с другой стороны: он не только делает жизнь более приятной, но и продлевает ее, благодаря своему выраженному влиянию на здоровье. Лечение смехом ничуть не хуже лечения сном. Юмористы и комедийные актеры — это превосходные «врачи поневоле». Так давайте же поможем им благодарным смехом, а результаты не заставят себя ждать.

* * *

Возможно, что многие читатели этой книги или, что еще хуже — их жены, впадут в панику: столько опасностей, столько ограничений в этом прекрасном зрелом мужском возрасте!

Мне хочется их успокоить. Если требуется предотвратить зло, то его нужно хорошо познать, необходимо все понять и осознать последствия этого зла. И невозможно к этому прийти без достаточно подробной информации, которая у впечатлительных людей способна вызвать даже чувство страха.

— в любой возрастной группе здоровых людей значительно больше, чем больных;

— соответствующий образ жизни на самом деле очень действенно предупреждает возникновение болезней;

— приведенные в книге профилактические советы могут показаться чрезвычайно обременительными, но — уверяю моих читателей — к ним можно привыкнуть, а выполнение их, если превратится в навык, доставит даже удовольствие;

Те, кто сомневается, пусть еще раз хорошенько вникнут в суть книги. «После сорока» — прекрасный возраст. Им нужно пользоваться, но к нему надо питать и должное уважение.

Мужчина после сорока

Содержание

ВСТУПЛЕНИЕ

О СТАРЕНИИ

СТАРОСТЬ — НЕ РАДОСТЬ

Кожа

Мышцы

Кости и суставы

Сердце и кровеносные сосуды

Легкие

Пищеварительная система

Органы мочевыделения

Половые органы

Нервная система

ЖИЗНЬ НАЧИНАЕТСЯ ПОСЛЕ СОРОКА

ПРЕПЯТСТВИЯ НА ПУТИ И СПОКОЙНОЙ СТАРОСТИ

БОЛЕЗНИ ПОСЛЕ СОРОКА

Больное сердце

«Склеротики»

Внезапная смерть

Angina pectoria (стенокардия)

Инсульт («мозговой удар»)

Перемежающаяся хромота

Гипертония

Слабеет сердце

Толстяки, будьте осторожны!

Желудок дает себя знать

Язвенная болезнь

Призрак рака

Болезнь пожилых мужчин

«Ревматизмы какие-то мучают...»

«Трудности со стулом у господина советника»

«Ох, уж этот геморрой...»

* * *

НЕ УСТУПИМ СТАРОСТИ!

ГИГИЕНА ПРЕЖДЕ ВСЕГО

ЧТО, В КАКОМ КОЛИЧЕСТВЕ И КАК ЕСТЬ

РАБОТА И ОТДЫХ

К ЗДОРОВЬЮ — ЧЕРЕЗ СПОРТ

ПЕЧАЛЬНО, НО ФАКТ

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

* * *

Примечания