МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УССР
ОДЕССКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СТОМАТОЛОГИИ

Ю. А. ФЕДОРОВ, В. В. ВОЛОДКИНА

ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ПАРОДОНТОЗЕ
(МЕТОДИЧЕСКОЕ ПИСЬМО)

Основной чертой советского здравоохранения является его профилактическая направленность. Проведение мероприятий, предупреждающих заболевания, является важнейшей задачей медицинских работников, в деятельности которых предупредительные и лечебные мероприятия неразрывно связаны между собой и взаимно дополняют друг друга.

Одним из важнейших профилактических мероприятий является личная гигиена полости рта. Правильный и систематический уход за ротовой полостью в значительной мере обеспечивает нормальную функцию и состояние жевательного аппарата, способствует предупреждению заболеваний как зубов, так и слизистой оболочки полости рта. Профилактика стоматологических заболеваний в свою очередь является профилактикой общих заболеваний организма, возникновение которых нередко связано с наличием очагов фокальной инфекции в полости рта.

Между тем, гигиене полости рта до недавнего времени не уделялось должного внимания. Об этом свидетельствует длительное игнорирование указанного вопроса в отечественной литературе. На основании обследования различных групп населения г, Одессы и Знаменки (школьники, учащиеся технических училищ, взрослое население) установлено, что регулярно за полостью рта ухаживают в среднем всего 30-40%. Причем, отмечена прямая зависимость между частотой пародонтоза и гингивитом и уходом за полостью рта (Ю. А. Федоров, Л. Г. Чивиль, 1964, 1967). Анализ данных в возрастном аспекте показал, что если в младшей возрастной группе (7-9 лет) у детей, не соблюдавших правил личной гигиены полости рта, частота гингивитов составляет 2,3%, то в старшей (12-14 лет) частота пародонтопатий возрастает до 5,8%. Между тем, при регулярном уходе за полостью рта поражение тканей пародонта в группе детей того же возраста не превышало 0-0,9%. Такая же закономерность наблюдалась и в более старших возрастных группах (16-25 лет; 26-50 лет и старше).

Эти данные были получены при обследовании всего контингента населения (и больных и здоровых). При наличии заболеваний пародонта (пародонтоз, гингивиты) гигиена полости рта приобретает более важное, уже не предупреждающее, а скорее лечебное значение. Так, ряд исследователей не без основания считают, что правильный уход за полостью рта при заболеваниях пародонта в значительной мере содействует успеху проводимого лечения и предупреждает возникновение рецидивов (J. Hirschfeld, 1932; В. Orban, 1951; Д. Странски и соавторы, 1956; Д. Свраков, Е. Атанасова, 1962; A. Trubman, 1962; В. Со-, hen, 1963;J. Green, 1963; В. В. Володкина, 1964, 1966; И. О. Новик; 1964; Ю. А. Федоров, В. В. Володкина, 1965, 1967; H. Löe et al., 1965; Ю. А. Федоров, В. В. Володкина, В. И. Самодин, 1965, 1966 и др.).

Недооценка гигиенических мероприятий при лечении пародонтопатий, в частности пародонтоза, приводит к тому, что через короткий срок (несколько недель, месяцев) полученный эффект от проводимого лечения сводится на нет из-за отсутствия правильного гигиенического ухода за полостью рта. Вместе с тем, больной, правильно используя современные гигиенические средства, может стать активным помощником врача в лечении пародонтоза. Для установки контакта с больным в этом вопросе врач сам должен знать и понимать его и быть проводником гигиенических знаний в массы. Недопонимание роли гигиены полости рта и игнорирование этого вопроса рядом врачей приводит к тому, что больным даются разноречивые и порой необоснованные рекомендации по уходу за ротовой полостью.

В настоящее время, когда мы располагаем достаточным количеством гигиенических средств, обладающих выраженным полезным действием, врачу необходимо знать, когда, в каких случаях и какие зубные пасты необходимо рекомендовать больным для закрепления результатов лечения. В последнее время в торговой сети появилось много новых зубных паст, выпускаемых нашей промышленностью и закупаемых за рубежом. Большинство из них содержат целый ряд ценных биологически активных веществ, оказывающих благоприятное действие на слизистую оболочку десны, а также влияющих на микрофлору десневых карманов. Поэтому знание основных свойств этих паст с тем, чтобы правильно и своевременно назначать их больным — необходимо.

Вполне понятно, что надеяться на одни гигиенические мероприятия при лечении пародонтоза нельзя. Они носят скорее вспомогательный характер, закрепляя результаты, полученные при активном врачебном вмешательстве. Совершенно очевидно, что главенствующую роль в этнологии и патогенезе пародонтоза играют общие факторы (нервно-дистрофические, обменные и т. д.), но следует отметить, что в стадии развившегося процесса местные причины (наличие обильных зубных отложений, патологические десневые карманы, обильная микрофлора десневых карманов и т. д.) играют весьма важную роль. Устранению их и должна в известной степени содействовать рациональная гигиена полости рта. Особенно если учесть, что обильный зубной камень встречается примерно у 73-93% больных пародонтозом.

На основании наших наблюдений и исследований, проводимых в течение ряда лет, а также результатов исследования других авторов, в предлагаемом методическом письме приводятся данные о новых гигиенических средствах по уходу за полостью рта, о результатах их применения, а также даются показания к их назначению при заболеваниях пародонта. Дело в том, что небезразлично, какие средства гигиены полости рта применять при заболеваниях пародонта. Между тем, не считая последних 2— 4 лет, наша промышленность выпускала и закупала за рубежом зубные средства, обладающие лишь очищающими свойствами (зубные порошки, зубные пасты типа «Мятная», «Харьковская», «Детская», «Смайда», «Земляничная», «Малютка», «Лайка», «Хлородонт» и др.).

Лишь в последние годы у нас и за рубежом большое распространение получили зубные пасты, содержащие биологически активные ингредиенты (хлорофилл, микроэлементы, солевые компоненты, растительное сырье и т. д.).

Хлорофиллсодержащие зубные пасты («Лесная», «Карофила», «Хлорофилловая», «Каликлор» и др.) оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта: устраняют запах изо рта, приостанавливают кровоточивость, улучшают обменные процессы, способствуют заживлению слизистой оболочки десен. Кроме того, известно, что препараты, содержащие хлорофилл, при приеме внутрь и местно оказывают и общетонизирующее действие на организм, являясь мощным биологическим стимулятором, способствуют росту тканей, ускоряют заживление и эпителизацию ран, задерживают поступление в кровь продуктов распада.

Зубные пасты, содержащие солевые добавки («Поморин», «Бальзам», «Мери» и др.) способствуют улучшению кровообращения в тканях десны, усиливают обменные процессы, препятствуют отложению зубного налета (благодаря растворяющему действию соли на слизь). Высокая концентрация солей в пастах способствует усиленному оттоку тканевой жидкости из воспаленной десны и даже оказывает некоторое обезболивающее действие.

В настоящее время мы имеем в своем распоряжении целый ряд зубных паст, обладающих полезными свойствами. Это отечественные хлорофиллсодержащие зубные пасты: «Лесная» (Москва, Ленинград), «Карофила» (Рига), солевые «Бальзам» (Николаев), «Жемчуг» (Москва), пасты с растительными и ферментными добавками: «Ромашка» (Николаев), «Бело-розовая» (Москва), импортные солевые пасты: «Поморин», «Мери», (Болгария), импортные пасты с растительными добавками: «Хлорофилловая» (Польша), «Бинака» (Индия), «Биодонт» (ГДР), «Каликлор» (ОАР) и др. Основные сведения об их бактериостатических, гигиенических и лечебно-профилактических свойствах представлены в таблице.

Остановимся более подробно на описании некоторых новых паст, выпускаемых отечественной промышленностью.

Зубная паста «Жемчуг», разработанная в Одесском научноисследовательском институте стоматологии, выпускается Московской фабрикой «Свобода» с 1966 года. Применение ее показано при выраженной системной гиперестезии дентина обнаженных шеек и корней зубов. Указанная паста содержит 2,5% глицерофосфата кальция, который оказался весьма эффективным при местном воздействии с целью устранения повышенной чувствительности дентина (Ю. А. Федоров, В. В. Володкина, 1964, 1965).

С 1967 года фабрика «Свобода» начала выпускать зубную пасту «Бело-розовая», разработанную в Одесском научно-исследовательском институте, стоматологии и предназначенную для растворения мягких зубных отложений и налетов. Она должна назначаться после удаления зубного камня с тем, чтобы в дальнейшем препятствовать, образованию новых зубных отложений. Паста содержит комплекс ферментов и солевые компоненты, которые, кроме растворения зубных налетов, оказывают выраженное противовоспалительное действие, что в свою очередь способствует эффективности проводимых при пародонтозе лечебных мероприятий. По данным экспериментальных и клинических исследований эта паста не оказывает неблагоприятного действия на твердые ткани зуба и хорошо снимает мягкие зубные отложения, растворяет слизь, некротизированные ткани и т. п.

В Одесском научно-исследовательском институте стоматологии разработаны и, по-видимому, будут выпускаться промышленностью новые зубные пасты, содержащие комплекс микроэлементов, витаминов, солей, препараты лекарственных трав, прополис и другие компоненты. Так, в 1968 году будет осуществлен выпуск зубной пасты «Ромашка» (Николаев), содержащей настои ромашки и зверобоя, оказывающих противовоспалительное и вяжущее действие.

Сравнительное изучение действия этих паст показало, что все они обладают антибактериальными и противовоспалительными свойствами, способствуют нормализации тканей десны при гингивитах и пародонтозе, в связи с чем могут служить ценным дополнением при лечении этих заболеваний.

Наилучшим эффектом (до 98% положительных результатов) обладают паста «Лесная» и (подобные ей), содержащие кроме хлорофилла, каротин, аскорбиновую кислоту, бальзамические смолы; «Морская», изготовленная на основе морской капусты, имеющей в своем составе альгиновую кислоту, хлорофилл, витамины, различные микроэлементы, находящиеся в листьях морской капусты в виде биологических комплексов, а также «Ромашка», содержащая настои лекарственных трав. Применение их способствует нормализации мягких тканей пародонта (уменьшение кровоточивости, пастозности, снятие воспалительных явлений и т. п.) и улучшает, таким образом, результаты проводимого лечения.

Опыт изучения отечественных и зарубежных паст, а также литературные данные позволили разработать ряд конкретных рекомендаций по уходу за полостью рта при пародонтозе и других заболеваниях пародонта.

Учитывая, что около 60% населения не чистят зубы или делают это нерегулярно, прежде всего необходимо объяснить больному важность этого гигиенического мероприятия и сделать его активным участником проводимого лечения. Обучение гигиеническим навыкам (правильное пользование щеткой, проведение массажа десен с пастой и т. д.) должно начинаться уже с первых посещений больного с тем, чтобы после завершения амбулаторного лечения рациональной гигиеной полости рта закрепить полученные результаты.

При пародонтозе должно отдаваться предпочтение зубным пастам, а не порошкам, так как последние обладают более выраженной абразивностью и могут вызвать или усилить имеющуюся гиперестезию дентина (обычно сопутствующую пародонтозу) в области обнаженных шеек и корней зубов, а также больше раздражают ткани пародонта. Кроме того, некоторые зубные пасты обладают определенным лечебным действием, благодаря содержанию в них биологически активных веществ (хлорофилл, витамины, комплекс солей и микроэлементов, антисептики). Порошки же такими свойствами не обладают.

Из числа паст, поступающих в торговую сеть, могут быть рекомендованы следующие:

а) при выраженной кровоточивости и склонности к ней — хлорофиллсодержащие зубные пасты: «Лесная», «Карофила», «Морская» (отечественные), «Хлорофилловая» (Польша), «Бинака» (Индия), пасты, содержащие экстракты лекарственных трав: «Ромашка» (Николаев), «Биодонт» (ГДР), «Мараславин» (Болгария);

б) при тенденции к быстрому образованию обильных отложений — пасту для растворения мягких зубных отложений («Белорозовая»), а также солевые зубные пасты «Поморин», «Бальзам», «Мери», которые до некоторой степени также способствуют растворению слизи и зубных налетов;

в) при наличии гиперестезии в области обнаженных шеек и корней зубов необходимо рекомендовать зубную пасту «Жемчуг» (Москва), содержащую солевые добавки, которые способствуют устранению повышенной чувствительности твердых тканей зуба.

Чистка зубов с помощью щетки и пасты должна проводиться дважды в день: утром и вечером. Желательно обычную чистку сочетать с пальцевым массажем и втиранием пасты в десну, а в случаях гиперестезии — с втиранием пасты «Жемчуг» в чувствительные участки зубов. Чистка зубов щеткой производится спереди по оси зубов, на жевательных поверхностях — спереди назад, а с небной и язычной сторон — также по оси зуба. При полоскании полости рта целесообразно использовать зубные эликсиры, которые содержат витамины, дубящие и противовоспалительные вещества.

При проведении в жизнь мероприятий по гигиене полости рта нельзя забывать об улучшении и совершенствовании санпросветработы путем чтения лекций в учреждениях, поликлиниках, по радио и телевидению.

В заключение еще раз следует подчеркнуть, что недооценка или игнорирование значения гигиены полости рта при пародонтозе зачастую сводит на нет положительные результаты, полученные в процессе проведенного местного и общего лечения. О важности соблюдения основ гигиенических навыков при пародонтопатиях должны знать как врач, так и больной с тем, чтобы после завершения курса общего и местного лечения пародонтоза закрепить его результаты гигиеной полости рта с применением рекомендуемых зубных паст. В связи с этим, комплексное лечение пародонтоза и тем более диспансеризация, наряду с общепринятыми методами общего и местного лечения, в обязательном порядке должны включать грамотные и научно обоснованные рекомендации по гигиене полости рта.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Володкина В. В. Роль личной гигиены в лечении пародонтоза. Тезисы докл. научной сессии Одесского НИИ стоматологии. Одесса, 1964, стр. 21-22.
2. Володкина В. В., Федоров Ю. А., Самодин В. И. Применение биологически активных зубных паст в комплексном лечении пародонтоза. Тезисы докл. международной научной сессии Одесского и Софийского НИИ стоматологии. Одесса, 1965, стр. 17-18.
3. Володкина В. В., Федоров Ю. А. Опыт применения пасты, содержащей морскую капусту, в комплексном лечении пародонтоза. В кн.: «Вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии». Луганск, 1965, стр. 20-21.
4. Володкина В. В. Лечение пародонтоза с применением кюретажа и лекарственных средств. Автореферат канд. дисс. Одесса, 1966.
5. Володкина В. В., Федоров Ю. А. Применение зубной пасты, изготовленной на основе морской капусты, при лечении пародонтоза. В кн.: «Проблемы терапевтической стоматологии». Киев, 1967, вып. 2, стр. 133-142.
6. Новик И. О. Пародонтоз. Киев, 1964.
7. Свраков Д., Атанасова Е. Пародонтопатии. София, 1962.
8. Федоров Ю. А., Володкина В. В. Лечение гиперестезии дентина в области шеек зубов при пародонтозе. Стоматология, 1964, 2, стр. 102-103.
9. Федоров Ю. А., Чивиль Л. Г. К вопросу о личной гигиене полости рта детей. В кн.: «Плановая санация полости рта и пародонтоз». Материалы V Республ. конференции стоматологов Латв. ССР. Рига, 1964, стр. 153-154.
10. Федоров Ю. А., Володкина В. В. Применение хлорофилл содержащей зубной пасты «Лесная» в комплексном лечении пародонтоза. В кн.: «Кариес и пародонтоз». Киев, 1965, т. 1, стр. 233-238.
11. Федоров Ю. А., Бланк Л. А., Коган Г. М. Гигиеническая оценка основных образцов отечественных зубных паст. Масложировая промышленность, 1965, 2, стр. 34-36.
12. Федоров Ю. А. Зубы и здоровье. Киев, 1965.
13. Федоров Ю. А., Володкина В. В., Самодин В. И. Значение гигиены полости рта при лечении пародонтоза. Тезисы докл. VIII Всесоюзного пленума стоматологов по проблеме «Пародонтоз». М., 1966. стр. 78-80.
14. Федоров Ю. А., Чивиль Л. Г. Влияние гигиенического ухода за ротовой полостью на состояние зубов у детей школьного возраста. В кн.: «Проблемы терапевтической стоматологии». Киев, 1967, вып.. 2, стр. 16-19.
15. Федоров Ю. А., Володкина В. В., Самодин В. И. Значение гигиены полости рта при лечении пародонтоза. В кн.: «Пародонтоз», М., 1967, стр. 209-214.
16. Федоров Ю. А... Володкина В. В. Лечение системной гиперестезии дентина при пародонтозе (методическое письмо) Одесса, 1967.
17. Федоров Ю. А., Володкина В. В. Клиника и комплексная патогенетическая терапия системной гиперестезии дентина при пародонтозе. Материалы Всероссийской конференции по пародонтопатиям, М., 1968, стр. 151-153.